2018版严重精神障碍患者管理治疗工作规范-4居家患者药物治疗课件.ppt

. . . . 居家患者药物治疗 工作规范标准课件编写组 2018年5月 目录 药物使用原则 常用抗精神病药物 常用心境稳定剂 药物不良反应及处理 注意事项 药物使用原则（1） 安全、早期、适量、全程、有效、个体化 一旦确诊立即开始药物治疗 单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量 足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同 维持期不提倡联合用药 快速缓解症状 减少伤害 尽快恢复功能 巩固疗效 预防复发 维持社会功能 预防复发 维持正常生活 促进康复 全程治疗 处方由精神科 执业医师出具 持续数月至数年 药物使用原则（2） 有条件地区推荐使用第二代抗精神病药物 减轻药物不良反应，提高长期服药依从性 特殊情况推荐采用长效针剂 治疗依从性差 家庭监护能力弱或无监护的 具有肇事肇祸风险的患者 能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多 广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍 根据药物作用特点分为第一代和第二代 什么是抗精神病药物 * 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等 氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等 常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量 药名 规格（mg） 起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d） 氯丙嗪 12.5,25,50 25?50 200?600 奋乃静 2,4 4?6 20?60 氟哌啶醇 2,4 2?4 6?20 氟哌啶醇注射液 5 5?10 10?20 舒必利 10,100 100?200 600?1400 舒必利注射液 50,100 100?200 200?600 五氟利多 20 10?20 20?80mg/周 氟哌啶醇癸酸酯 注射液（哈利多） 50,100 12.5?25 50?100mg/2-4周 棕榈哌泊塞嗪注射液 50,100 25?50 50?200mg/月 癸氟奋乃静注射液 25 12.5?25 12.5?50mg/2-3周 * 常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量 药名 规格(mg) 起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d） 氯氮平 25,50 12.5?25 200?450 利培酮 1,2 0.5?1 2?6 奥氮平 5,10 2.5?5 10?20 喹硫平 25,100,200 25?50 300?750 齐拉西酮 20 40?80 80?160 阿立哌唑 5,10 10?15 10?30 帕利哌酮 3,6,9 3 3?12 氨磺必利 50,200 100?200 阴性症状100?400； 阳性症状 400?800 注射用利培酮微球 25,37.5,50 12.5?25mg/2周 25?50mg/2周 棕榈酸帕利哌酮 注射液 75,100,150 第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角肌）；第35天第3针75?150mg（三角肌或臀肌），随后每月注射1次 * 碳酸锂 抗抽搐类药物 （丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等） 具有心境稳定作用的抗精神病药物 （氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等） 心境稳定剂，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。 常用心境稳定剂 药物不良反应及处理 严重不良反应 措施：对症治疗，必要时 减药、停药或换药 措施：及时转诊和处理；预防为主， 定期体检，注意药物相互作用 急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等 恶性综合征、癫痫发作、血液系统改变、剥脱性皮炎、 严重心电图改变、5-羟色胺综合征、药物过量中毒等 常见不良反应 常见不良反应及处理1 嗜睡/过度镇静 与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受 直立性低血压 服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒 平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖 严重者应减量或换药 睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静 严重者应减量或换药 告诫患者勿从事过度镇静可产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业 常见不良反应及处理2 流涎：氯氮平最常见 锥体外