COPD肺康复课件.ppt

. . . . . . COPD患者肺康复锻炼 肺康复的定义 “肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度。” ---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》 肺康复的目的： 减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） 增加运动能力 改善日常功能，确保锻炼长期进行 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理 肺疾患康复的适应症和禁忌症 适应症： 阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等 限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等 其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾患 肺疾患康复的适应症和禁忌症 禁忌症 严重精神紊乱： 痴呆、器质性脑症状等 医学严重状态或不稳定： 充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中等 COPD临床与康复评估： 1.症状评估： mMRC问卷 mMRC分级 呼吸困难症状 0级 正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业 1级 平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 3级 平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气 4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困难 COPD临床与康复评估： 呼吸困难分级的意义 Ⅰ级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣教中得益； Ⅱ-Ⅳ级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案中得益； Ⅴ级主要从节省能量消耗、接受心理支持等方面得益。 COPD临床与康复评估： 2.肺功能评估（GOLD分级） FEV1/FVC0.7 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred） 1级：轻度 FEV1%pred≥80% 2级：中度 50%≤FEV1%pred80% 3级：重度 30%≤FEV1%pred50% 4级：极重度 FEV1%pred30% COPD临床与康复评估： （二）肺功能检查 1.通气功能：静息通气量、最大通气量、通气储量、气速指数、时间肺活量 2.换气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功能 3.小气道功能 4.血氧分析 5.胸廓与肺组织变应性 COPD临床与康复评估： （三）运动试验 1.VO2max 2.定量运动耗氧量 3.氧脉搏（VO2/HR） 4.无氧域 COPD临床与康复评估： 稳定期COPD病情严重程度的综合性评估： 对COPD稳定期的患者进行病情严重程度评估是，还应注意全身合并疾病，如心血管、代谢综合征、心理疾病等。 患者综合 特征 肺功能分级 上一年急性 mMRC 评估分组 加重次数 分级 A组 低风险，症状少 GOLD1~2级 ≦1次 0~1级 B组 低风险，症状多 GOLD1~2级 ≦1次 ≧2级 C组 高风险，症状少 GOLD3~4级 ≧2次 0~1级 D组 高风险，症状多 GOLD3~4级 ≧2次 ≧2级 肺康复的评价工具： 评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。 一、运动耐量和肌肉功能评价（6分钟步行试验、往返步行试验） 二、周围肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量） 三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价 圣乔治评分（SGRQ） SGRQ主要用于慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程 度，问卷设计包括症状、活动能力以及疾病对日常生活的 影响。故SGRQ可用于COPD患者发作期和治疗后的评分情 况，从而判断疗效。 相对于各种临床检查结果，SGRQ评分更适合用于社