常见的ICU非计划性拔管预防与管理.ppt

主要内容 1.UEX简介 2.UEX的危害 3.UEX的原因分析 4.UEX的预防 预防措施 规范护理操作 积极完善各项制度 镇静药物的使用 加强低年资护士的培训 规范约束制度 加强护患沟通 有效的导管固定方法 预防措施-加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 预防措施-有效的插管固定 正确固定气管插管和气管切开导管．每班检查并及时更换固定胶布或固定带。 还有研究发现，采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。 * * UEX概念 UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 各种插管UEX发生比率 背景-The incidence rate of UEX 背景-The incidence density of UEX UEX危害-非计划性拔管1 ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。 UEX危害-非计划性拔管2 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加. UEX危害-非计划性拔管3 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 患者发生非计划性拔管 医护方面 原因分析-医患双方 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％ ～31.0 %。 患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因 原因分析-患者方面1 Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。 原因分析-患者方面2 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。 原因分析-患者方面3 Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂”。 原因分析-患者方面4 插管方式。王晓弥等提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。 原因分析-医护方面1 未采取适当有效的肢体约束 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 原因分析-医护方面2 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。 原因分析-医护方面3 医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操