PPI在肿瘤化疗期间的应用价值课件.ppt

For Internal Use Only For Internal Use Only For Internal Use Only . . * . 环磷酰胺 CTX ? 骨髓抑制? 出血性膀胱炎 ? 异磷酰胺 IFO 出血性膀胱炎? 骨髓抑制 顺铂 DDP 肾脏毒性 消化道反应 卡铂 CARBO 骨髓抑制 ? 米托蒽醌 Mx 心脏毒性?? 骨髓抑制 ? 氨甲蝶呤 MTX 肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡 阿糖胞苷 Ara-C 肝损害（但腹腔化疗会减轻） 博来霉素 ?BLM 肺纤维化 平阳霉素 PYM 肺纤维化 泰素（紫杉醇）TAXOL 过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎 长春新碱 ? VCR 末梢神经炎，外渗皮肤损害 5-氟尿嘧啶 ? 5-FU 腹泻（菌群失调---难辩） 鬼臼素（足叶乙甙）VP-16 骨髓抑制 和美新 TOPO 骨髓抑制 　 卡氮芥(BCNU) * . . 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等?目的为抗过敏处理。多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素 目的为预防液体储留综合征 培美曲塞:未预服皮质类固醇药物的患者，应用本品皮疹发生率较高 * . . * . . . . 2A类：lower-level evidence (high level-randomized controlled trial), with uniform NCCN consensus. * . . . . . 化疗期间PPIs的应用价值 For Internal Use Only 内容 化疗药物致吐分类 止吐药物类型 PPIs应用原因 NCCN止吐指南 PPIs新进展——提高肿瘤对化疗药物敏感性 For Internal Use Only 化疗相关呕吐分类 For Internal Use Only 轻度（10%) VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA 轻-中度（10-30%) MTX100mg、5-FU≤1000mg、ADM≤20mg、Ara-c20mg、BLM、VP-16、MEL 中度（30-60%) CTX1000mg、MTX100~250mg、ADM20~75mg、5-FU1000mg、Ara-C20~2250mg、VLB、VM-26、L-ASP、CCY、MMC 中-高度（60-90%) DDP75mg/m2、DTIC≤500mg、CTX=1000mg、Ara-C250~1000mg、BCNU200mg、CNU60mg、ADM≥75mgt、MTX250mg、PCZ 高度（90%） DDP≥75mg/m2、DTIC500mg、CTX1000mg、Ara-C1000mg、BCNU≥200mg、HN2、CCNU≥60mg 化疗药物致吐程度分类 Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol. 1997 ,5(1):103-9. For Internal Use Only 止吐药物的主要类型 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃复安) 丁酰苯类：氟哌啶 丁酰苯替代物：吗丁啉 吩噻嗪类：氯丙嗪 皮质固醇类：地塞米松、甲基强的松 苯二氮卓类：氯羟去甲安定 5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼 PPI For Internal Use Only 特殊化疗药物的常规预处理 紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞等药物，要进行常规预处理：最为重要的药物就是口服大剂量激素（地塞米松） 在临床止吐治疗中，也同样应用到激素药物 For Internal Use Only 在化疗过程中,迅速增殖的粘膜组织是最易受到化疗药物损伤的组织之一 化疗后消化道症状的产生与药物对消化道粘膜的直接刺激作用有关 化疗药物还对粘膜上皮细胞的生长有抑制作用 化疗期间应用PPI的原因 For Internal Use Only 李振. 恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗. 第1 版. 北京:人民卫生出版社,1994.73-74. 虽然化疗前给予了相关的止吐处理，但是很多患者在化疗后仍然发生恶心/呕吐等消化道反应 反复性呕吐导致患者胃部不适（疼痛最为常见），甚至呕吐血性物，反酸 质子泵抑制剂对化疗过程中所引起的化学性胃炎有明显的预防及抑制作用。化疗期间给予患者质子泵抑制剂药物，可以起到明显的预防和止吐效果 化疗预处理的大剂量激素使用或应用激素止吐，给予质子泵抑制剂处理，可以减少由于大剂量激素导致的胃部相关损伤 李振. 恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗. 第1 版. 北京:人民卫生出版社,1994.73-74. For Inter