常见的ICU的现状与发展.ppt

重症医学的现状与发展 山西医科大学第一医院 重症医学科 刘虹 主要内容 重症医学的历史 南丁格尔 重症医学的历史 1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范的综合性ICU 60年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医疗模式发生根本变革 1970年美国危重病医学会宣告成立，标志着危重病医学作为一门新型学科的出现 80年代末，国内许多大医院相继建立了ICU 重症医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管理和医疗概念以及学术思想面临巨大挑战 2003年SARS期间，ICU发挥了重要的作用 2005年3月18日，中华医学会重症医学分会成立 2008年四川汶川地震，温家宝总理前往华西医院ICU慰问伤员 2008年7月4日，国家对重症医学学科进行了认定，重症医学学科代码被国家标准化管理委员会批准并且实施，在学科分类的国家标准中有了重症医学作为临床医学的二级学科。 2009年1月19日，卫生部颁布了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知，要求在医疗机构中增加“重症医学科”为一级诊疗科目。 重症医学的概念 重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 ICU的概念 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。 ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 重症医学 是独立的医学专业 以重症医学为理论基础 有完善的专业梯队 临床工作有连续的、动态、滴定式的特点 以器官功能支持为特点 ICU则是一个能够运用其仪器、人力及知识而达到此目的的治疗场所 重症医学科的作用与功能 承担医院各科危重病人的抢救工作； 作为医院各科开展高风险治疗项目的后盾，为各科的高风险工作和新项目提供保驾和支持； 弥补各科医疗工作中出现的过失，作为病人和各科室之间的缓冲带，调节医患关系，将病人和医院的损失降到最低限度; 重症医学科的作用与功能 ICU工作的顺畅运行对全院各临床和辅诊科室的工作也提出了更高的要求，有利于促进各科医疗水平的提高，对医院相关科室的进步起推动作用。 ICU代表医院护理的最高水平，ICU的基本理论代表了内外科总论和病理生理的必威体育精装版进展，ICU应作为训练内外科高年住院医师和低年主治医师的基本功和培养各科护理骨干的基地。 重症医学科的作用与功能 ICU是医院处理重症能力的标志 ICU对应各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危机生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术 是医院集中监护和救治重症患者的专业科室 重症医学科的作用与功能 重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志 学科建设和ICU组织与管理，应该符合国家有关标准 ICU与危重病救治 GE Thibaul显示了 麻省总医院18张病床的MICU收治的6680个患者（1997.7—1982.7）死亡率为7.9%，同期医院总死亡率为13% ICU标准生命支持下，脑定位损害患者只有4%严重残废和2%成为植物状态，而通常的治疗支持分别为10%和20% 估计心脏停跳5-15分钟的患者中，在ICU中可有15%得到较好的大脑康复，而通常的治疗中五分钟或稍长的心脏停跳即可导致大脑损害或死亡 ICU与危重病救治 有专门训练的专业医师指导下监护治疗的ICU，Septic Shock的死亡率从74%减少到23% --Reynolds collcaques 有全职监护专门人员的ICU死亡率减少52% --Brown Sullivan 重症医学科的规模建制、人员配备 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，