常见的PCI术后患者的心脏康复整体治疗病例分享.ppt

心脏康复分期 及PCI术后康复病例分享 汇报人：王媛媛 心脏康复的概念 心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的生存质量。 心脏康复要与冠心病2级预 防、临床治疗紧密结合 ，冠心病整体治疗的重 要部分。 生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管 双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复 循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上。 生活质量的评估与改善：冠心病康复的目的是提高患者生活质量。 职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会。 心脏康复与二级预防具体内容 心脏康复分期 I期康复 原理　　　　 原理 通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响 低血容量 血栓形成 坠积性肺炎 运动能力下降 I期康复 原理 血液动力学 血流量减少 血流缓慢 血液粘滞度增加 I期康复 原理 呼吸 排痰功能障碍 坠积性肺炎 I期康复 原理 运动能力 目标 缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响，提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备 内容 1.患者早期病情评估：进一步明确冠心病的诊断，了解患者目前症状及药物治疗情况(表1)；明确冠心病的危险因素(表2)，制定干预计划。 2.患者教育 3.运动康复及日常生活指导 4.出院计划 I期康复　　　　 I期康复 评估 早期病情评估 包括了解患者症状、体征 用药治疗情况 存在哪些冠心病危险因素 是否存在影响患者早期活动的因素 无易患因素 高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素 多因素两种联合 多因素多种联合 I期康复 患者教育 生存教育 (1)请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。 (2) 告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关 (3) 一旦发生应积极处理 步骤： ①停止正在从事的任何事情； ② 马上坐下或躺下； ③ 如果症状1～2 min后没有缓解立即舌下含服硝酸甘油1片(0．5mg)；若3～5 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5 min后再含服1片；如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电话就近就医。 戒烟 心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高。 运动康复启动参考标准 过去8 h内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆 过去8 h内无新发严重心律失常或心电图改变。 康复干预通常于入院24 h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3～7 d以后酌情进行 运动康复及日常生活指导 I期康复 患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行 运动量宜控制在较静息心率增加20 次／min左右， 患者感觉不大费力(Borg评分12) TIPS:CABG患者术后需进行呼吸训练，用力咳嗽促进排痰，预防肺部感染。应在术前教会患者呼吸训练方法，避免患者术后因伤口疼痛影响运动训练效果。为防止用力咳嗽时手术伤口震裂，可让患者手持定制的小枕头，保护伤口。 主动循环呼吸技术（ACBT） 主动呼吸循环技术(ACBT)目前已广泛用于左心衰、胸腹部术后、慢性支气管炎、COPD等疾病的康复治疗之中.ACBT是一种可变化的弹性治疗方法,用于松动和清除过多的支气管分泌物,可提高肺功能，可以根据每个患者气道分泌物的情况进行调整,患者可以主动完成或经过辅助完成.该呼吸训练技术起源于新西兰,随后多个随机临床试验在英国皇家布朗普顿医院进行.1979年,Pryor等在“用力呼气技术”的相关研究中,首次使用“主动呼吸循环技术”一词,而Webber于1990年对ACBT进行定义,ACBT不仅包括用力呼气技术,而且强调了胸廓扩张训练的应用以及呼吸控制的必要性。 心肺功能共同通路 呵气和咳嗽 局部扩张 下胸廓呼吸动 16 运动强度-自我感知劳累程度分级（RPE） 受试者主观耐受能力 11～13分为推荐运动强度（无氧阈附近） 适用于 没有条件进行运动负荷试验 正在使用β受体阻滞剂，或植入双腔起搏器和频率应答起搏器患者。 运动强度以“稍累”为宜 很轻松 较轻松 轻松 稍累 累 比较累 非常累 Borg评分 I期康复 治疗 内容 床上、床边和床下活动 个人生活活动 大小便处理 步行训练 教育心理治疗 危险因素控制 I期康复 治疗 I期康复 治疗记录 治疗项目 术后第一天 术后第二天 术后第三天 首次心率 /次/分钟 58 60 66 首次血压/mmHg 118/60