常见的PCI术后Ⅰ期心脏康复.ppt

减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参与抗动脉粥样硬化作用： 运动时流量-介导对血管壁的切应力，改善内皮功能，使NO的合成，释放和作用时间增多。 有氧运动缎炼有抗炎症作用，慢性炎症对CAD发病机制和斑块稳定性方面有重要的影响。 运动缎炼可能有抗心肌缺血效应 可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血。 运动缎炼还改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的扩血管，而增加冠脉血流量。 通过重塑或血管生成，增加传导血管的腔面积，通过血管生成增加心肌毛细血管密度。 有氧运动对冠心病患者的益处 降低交感神经活性，强化副交感神经活性 减少室速致猝死危险 心率变异增加 压力受体敏感性增高 对凝血方面有良好效应，减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞 包括增加血容量 减少血液粘稠度 减少血小板聚集 增强溶栓性能 有氧运动对冠心病患者的益处 心脏康复分期（ACC/AHA指南） Phase III:后期恢复期 （出院后3-6个月） Phase I: 住院期康复 （入院开始至整个住院期间） Phase IV:终身维持期 （6个月以后） 分期 Phase II: 院外早期恢复期 （出院后的2-12周期间） 入院开始至整个住院期间。 给患者安排一个循序渐进的程序，开始是轻松的活动，床上坐位，关节活动和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬楼梯。监护下进行七步骤运动。 出院前应做运动试验或运动心肺功能评价，或做6分钟步行法评价心功能，帮助患者制定出院后的康复计划。 心脏康复分期 Phase I: 住院期康复 减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。 目 标 心脏康复分期 在出院后2-12周期间 在家附近的医疗中心或社区医院进行康复治疗 在密切监护下逐渐增加活动级别 主要推荐健身车运动。 最佳方式是步行，逐渐达到10—15分钟/次，3—4次/周。 遵循医疗专家的建议，最好不要在家进行康复治疗。 Phase II: 院外早期恢复期 逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动） 运动能力达4-6METs 目 标 心脏康复分期 出院后6-12周，一般持续3-6个月。 在康复中心进行科学锻炼以及指导药物治疗等 也可以遵循医疗专家的建议，自己在家进行康复治疗，定期随访。 继续接受营养，生活方式，控制体重的健康教育和相关医学咨询。 Phase III:后期恢复期 巩固第Ⅱ期康复治疗成果 控制危险因素 改善、提高体力活动能力和心血管功能 目 标 心脏康复分期 6个月以后 此时患者已学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式， 患者基本上不再需要在医学监护下进行运动，现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访。 Phase IV:终身维持期 目 标 恢复发病前生活和工作状态 制定个性化运动处方 运动强度 复查和变更 运动 处方 持续时间 运动频率 运动时监测 运动方式 制定的MI康复活动 病例介绍 患者，男性，50岁，广州人，职业：司机 因“胸痛5小时，呈压榨样，伴大汗淋漓，气促”于9月21日2:00急诊收入CCU 诊断：广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 当天晚上，急诊送导管室行CAG+PCI术，于前降支植入支架一枚，术后送回CCU进行监护，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2 100% 患者术后第二天（9月23日）开始进行心脏康复训练 辅助检查 辅助检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 思考： 1、PCI术后患者行心脏康复目的是什么？ 2、如何进行Ⅰ期康复？ Phase I: 住院期康复 入院PCI后24-48小时开始，取决于心梗程度和患者病情 入选标准： 8小时内没有新发或再发胸痛 心肌酶没有进一步升高 没有明显失代赏心衰（休息时呼吸困难伴湿性罗音） 8小时内无严重心律失常或心电图改变 Phase I: 住院期康复 评估 1、运动前：主诉、心率、心律、血压、呼吸、ECG，患者衣着适合运动 2、运动中：主诉、心率、心律、血压、ECG、呼吸困难指数、运动姿势是否正确 3、运动后：当患者达到预定的运动强度后即可停止运动，评估主诉、心率、心律、血压、ECG、呼吸困难指数 Phase I: 住院期康复 七步法 7.重复6 5.行走100米，每日两次 2.关节运动 1.床边坐位 3.慢走15米往返 4.中速行走25米往返 6. 行走150米，每日两次 急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复 这些问题让心梗后患者困惑？？？ 我什么时候能下床？ 我能不能运动？ 我应该怎么运动？ 我可以做哪些家务？ 我什么时候可以回到工作岗位？ ……………. 建立心脏康复新观念！ 查房内容 心脏康复概念 心脏康复的获益 Ⅰ期心脏康复步骤 心脏康复 病例介绍