常见的上消化道出血课件.ppt

上消化道出血 LOREM IPSUM DOLOR 定义 上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。 胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 血象变化 氮质血症 发热 诊断思路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 上消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查 早期识别:直肠指诊 排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~100ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率 出血是否停止 继续出血或再出血的表现: 反复呕血或黑粪 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 Hb\RBC继续下降,Rec持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大 出血的病因 病史 实验室检查 胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24~48hr) X线钡餐 其他:选择性动脉造影 原则: 抗休克,积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 严密监测生命体征 治 疗 积极补充血容量:立即配血,输足量全血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分 收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) Hb＜7g/L或Hct＜25% 治 疗 止血措施 食管胃底静脉曲张破裂大出血 ------出血量大,再出血率高,死亡率高 治 疗 药物止血 血管加压素(vasopressin) 机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉 及侧枝循环压力 用量:0.2U/m持续静脉滴注 不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠心病者 药物止血 生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量: 14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注, 继以250ug/h静脉滴注 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂 8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注, 继以25~50ug/h持续静脉滴注 治疗 气囊压迫止血 治 疗 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 ((50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 治 疗 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定