常见的PICC置管的护理.ppt

 PICC导管的护理 输液工具的发展 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管(PICC) 皮下埋葬式导管（PORT） （植入式静脉输液港） PICC概念 是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年 PICC导管的维护 ?成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步； ?正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。 PICC导管日常维护的关键 PICC导管维护的重点 ?预防导管相关的并发症 ?维护导管的功能 ?增加病人的舒适度 维护的时刻 1、置管后24小时维护、 24小时内，纱布浸透随时更换 2、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 3、当天治疗前后 4、每七天护理（或平时贴膜松动、 肝素帽破损或有血渍时） 冲管与封管 ?目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。 冲管时间 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后 再输液。 输液后： 1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管） 2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。 冲管与封管 如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间 3、输液间歇期、每7天冲管一次 4、导管内有回血 5、输血前后 冲管与封管 1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较） 冲管与封管 2、正压封管 冲管与封管 冲管与封管 更换敷料 目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服 更换频率: 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 1、严格无菌操作 2、顺静脉回流方向小心地 拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。 3、观察并记录维护前导管刻度。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 5、测量臂围并记录 6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用） 7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘; 8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 9、固定导管 ①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内; ③肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。 导管固定的要点偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内 固定方法一 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固定白色固定翼 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素帽 注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定 维护的要点 注意事项 —注射器和封管液 ?不能用10ml以下的注射器； ?不能高压注射造影剂； ?不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管； 维护的要点 —贴敷贴 (a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内； (b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管； (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。 (d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。 维护的要点 —常观察 (f)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理； (g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，发现应及时作局部处理 (h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理 物品准备清单 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布、尺、PICC维护单 无菌物品：无菌手套1