常见的SCLC小细胞肺癌.ppt

SCLC的治疗;SCLC; SCLC和NSCLC特征区别;组织分型及病理学特点;小细胞肺癌的临床表现;副瘤综合征; 小细胞肺癌的分期; 小细胞肺癌分期成因;广泛期：病变超过一侧胸腔或有明显远处转移病灶 ; 有关SCLC分期的争议点; 国内小细胞肺癌分期;小细胞肺癌（SCLC）的治疗现状;小细胞肺癌的治疗效果; 预后 局限期（化疗+放疗） MST（中位生存期） 23个月 5年生存率 12%～17% 广泛期（化疗） MST （中位生存期） 7个月 5年生存率 2% 敏感性高 ,复发率高 ;NCCN治疗原则—外科治疗;NCCN治疗原则—化学治疗;化疗方案;NCCN治疗原则—放射治疗;局限期SCLC的治疗;局限期SCLC初始治疗（2010.NCCN）; 局限期SCLC胸部放疗;化疗联合放疗 单纯化疗;同步 或 序贯？;ASTRO 2008 哪种化放疗方案更优？;胸部放疗的范围按照化疗前还是化疗后的靶体积照射？;LD-SCLC同期化放疗中优先选择EP方案; Overall survival of LD-SCLC patients (N = 214) according to treatment arm (P = .0001);广泛期SCLC;广泛期SCLC 一线治疗;广泛期小细胞肺癌;广泛期SCLC初始治疗（2010.NCCN）;问题; IP能否代替EP作为一线治疗？;IP方案能否替代EP方案做为ED-SCLC的一线方案？;SWOG S0124:IP和EP方案一线治疗广泛期SCLC的比较;SWOG S0124 研究结果;S0124没有再现日本JCOG9511试验结果。 EP方案仍为ED-SCLC的标准一线治疗方案。 ; 拓扑替康能否成为ED-SCLC的一线用药？;拓扑替康能否成为ED-SCLC的一线用药？; ED-SCLC 初 治 ECOG PS 0-2;3/4级血液系统毒性（TP组血液学毒性大于EP组）;3/4级非血液系统毒性（两组毒性类似）; 结 论; 培美曲赛的III期研究;GALES Trial－Ⅲ期临床研究设计： 培美曲塞/卡铂 VS足叶乙甙/卡铂 ; SCLC维持治疗是否获益？; SCLC维持治疗是否获益？;1年总生存比较;;巩固治疗;广泛期SCLC 二线治疗;二线治疗的意义与局限;二线治疗 BSC;二线治疗（2011 NCCN）;EP与CAV交叉二线治疗 Topotecan单药二线治疗 Topotecan对照CAV Topotecan+ DDP二线治疗 ;EP与CAV交叉二线治疗SCLC;治疗措施; 耐药 敏感 CAV 3.9 3.7 p=0.18 EP 4.7 5.6 p=0.20;复发时的PS是惟一影响生存的独立因素;结论;口服Topotecan vs BSC;口服Topotecan疗效;;Topotecan?对照CAV－von Pawel, 1999试验设计;III期临床试验的结果显示，Topotecan?单药治疗与三药联合方案CAV的疗效相似 ;Topotecan ?和CAV的生存曲线;Topotecan ?对照CAV－症状改善;血液学毒性 70%的Topotecan?组患者发生了4度中性粒细胞减少，而CAV组患者的发生率为72% 非血液学毒性 两组发生率相似，最常见报告的非血液系统不良事件依次为食欲减退、乏力和胃肠功能紊乱（如恶心、 呕吐和食欲减退）;Topotecan ?在治疗复发SCLC有效;Topotecan?的疗效：疾病稳定达20%-36%;SD病人的生存同样获益;Topotecan?治疗稳定的病人同样获益;Practice Guidelines;Practice Guidelines;EORTC08957: Topotecan+ DDP二线治疗难治性或敏感性SCLC;; MST ORR S: 6.7m 27.9%