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《上消化道出血专家共识》解读 出血指南或共识意见 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010 非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010 Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012 不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015 上消化道出血病因 Causes U.S. U.K. China Peptic Ulcers (DU GU) 55% 50% Gastro-esophageal varices 14% 10% Mallory-Weiss tear 5% 7% Gastric erosions (stress/meds) 4% 20% Severe Esophagitis / E. Ca - 5% Gastric cancers or Lymphomas 4% 3% Angiodysplasia / Dieulafoy’s lesion 6% Miscellaneous: 12% 5% Hemorrhagic gastritis Renal failure / blood dyscrasias Obscure GI bleed 内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗 急性上消化道出血的Blatchford 评分 急性上消化道出血的Blatchford 评分 Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗 0分，低危；≥1分，高危 敏感性100% 特异性6.3% 阴性预测值100% 阳性预测值28.6% Pang SH. Gastrointest Endosc 2010 内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用 溃疡出血Forrest分级 Ia Ib IIb IIa III IIc Ia 喷射状出血 III 基底洁净 IIc 黑色基底 IIb 血痂黏附 IIa 血管裸露 Ib 活动性渗血 队列研究：低危病变患者早期出院并不增加再出血发生率和死亡率 十二指肠溃疡，Forrest III，若患者入院时生命体征稳定，在内镜检查当天即可出院 Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996 Forrest 分级 III Ⅱc Ⅱb Ⅱa Ⅰb局部治疗后 出院时间 入院当天 留观3天 留观3天 留观4天 留观3天 Lai KC. Gastrointest Endosc 1997 Forrest 分级与出院时间 前瞻性随机对照研究 Cipoletta L. Gastrointest Endosc 2002 低危溃疡患者早期出院并不增加外科手术率和死亡率，却可降低医疗成本 Sung JJ. Am J Gastroenterol 2010 溃疡出血患者死亡原因分析 出血相关: 18.4% 出血无法控制 内镜治疗后无其他原因48h内死亡 手术中死亡 手术后30天内并发症死亡 内镜并发症 非出血相关:79.7% 心脏 肺 脑 恶性肿瘤晚期 无法分辨死亡原因:1.9% 低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低 低危患者(量表评估)：死亡率低 75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性 低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素 区分低危溃疡与低危患者 符合下列条件可从急诊直接出（20%-40%） Gralnek, NEJM, 2008 年龄60岁 血流动力学稳定 没有严重共患病 血红蛋白80-100/L 凝血功能正常 院外出血者 溃疡底部清洁 家庭有人照顾，容易返院 若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI 内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率 Omep