常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识课件.ppt

三、并发症及处理 5. 穿刺部位血肿和股动静脉瘘 小型血肿可以不用特殊处理，少量的淤血能够自行吸收；偏大的血肿应立即压迫穿刺处，防止继续出血导致血肿增大，同时挤出淤血。 出现股动静脉瘘后应积极处理，瘘口小者可经手压迫或超声引导按压修复治疗，瘘口大且经压迫法无法治愈时需及时行外科手术修补。 三、并发症及处理 6.心包填塞 如心脏壁破口较小，超声观察心包积液量增加不明显，可给予鱼精蛋白中和肝素，避免患者深呼吸和体位变化，多可自愈； 如破口大，心包积液量迅速增加时立即心包穿刺，留置猪尾导管于心包内，抽出心包内积血并从股静脉鞘管中回输至患者体内，直至心包积液量不再增加后撤出留置的导管，再择期介入治疗；经心包穿刺抽液后症状无改善者需尽快行外科手术治疗。 三、并发症及处理 7. 封堵器移位、脱落 封堵器脱落后如未发生心室颤动，可经导管取出，国内外均有成功取出的报道，若封堵器较大或者难以取出时应行急诊外科手术。 三、并发症及处理 8. 心律失常 ASD介入治疗后2个月内应注意避免剧烈咳嗽和活动，减少封堵器对周围组织的刺激。出现心律失常后药物对症处理多可缓解，若出现传导阻滞必要时可置入临时或永久起搏器治疗，部分患者取出封堵器后心律失常消失。 三、并发症及处理 9. 主动脉至右心房和左心房瘘 为ASD封堵术严重并发症，发生率约0.06％，患者主要表现为持续性胸痛。出现这种并发症可能因缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封堵器后其伞片损伤主动脉而引起。建议严格掌握适应证，对缺损较大、位置较偏、残端较短者，必须仔细观察封堵器置入后的状况，是否会对主动脉造成不良影响。一旦出现上述并发症通常应外科手术治疗。 三、并发症及处理 10. 溶血 ASD封堵后溶血罕见，考虑系血细胞在较大网状双盘结构中流动所致。此时可停用阿司匹林等抗血小板药物，促进封堵器表面血栓形成，另外给予大剂量激素稳定细胞膜，减少细胞碎裂。 三、并发症及处理 11. 其他少见并发症 已有ASD封堵后患感染性心内膜炎而需要开胸手术治疗的报道，因此，术后预防感染十分重要。 室间隔缺损介入治疗 本病的发生率约占先天性心血管疾病的25％～30％。 室间隔缺损介入治疗 室间隔缺损介入治疗 一、 介入治疗适应证和禁忌证 明确适应证 1. 膜周部VSD （1）年龄通常≥3岁。 （2） 体重大于10Kg。 （3） 有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。 （4） VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。 （5） 超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。 2. 肌部VSD＞3mm 3. 外科手术后残余分流 4. 心肌梗死或外伤后VSD 一、 介入治疗适应证和禁忌证 相对适应证 1.直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VSD。临床上有因存在小VSD而并发感染性心内膜炎的病例，因此，封堵治疗的目的是避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。 2.嵴内型VSD，缺损靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，超声和左心室造影多低估VSD的大小。尽管此型VSD靠近主动脉瓣，根据目前介入治疗的经验，如缺损距离肺动脉瓣2mm以上，直径小于5mm，大多数患者可成功封堵，但其长期疗效尚需随访观察。 一、 介入治疗适应证和禁忌证 相对适应证 3. 感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。 4. VSD上缘距主动脉右冠瓣≤2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。 5. VSD合并一度房室传导阻滞或二度Ⅰ型房室传导阻滞。 6. VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。 7. 伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm 以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。 一、 介入治疗适应证和禁忌证 禁忌证 1.感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。 2 封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。 3.巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。 4. 重度肺动脉高压伴双向分流。 5. 合并出血性疾病和血小板减少。 6. 合并明显的肝肾功能异常。 7. 心功能不全，不能耐受操作。 二、术后处理及随访 1 术后置病房监护，心电监测，24小时内复查超声心动图，术后观察5～7天情况良好后，出院随访。 2. 手术后24h肝素化，抗生素静脉应用3～5d。 3.术后口服阿司匹林小儿3～5mg／(kg·d)，成人3mg／(kg·d)，共6个月。 4. 术后1、3、6、12个月随访，复查心电图和超声心动图，必要行X线胸片。