常见的喉科病人的护理.ppt

护理评估：气管异物 剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫。 阵发性的咳嗽。 异物被气流冲向声门下产生拍击声，用手触摸到撞击感。 异物阻塞部分气管，气流通过狭窄的气道产生哮鸣音。 护理评估：支气管异物 异物停留在支气管内，刺激减小，咳嗽减轻。 植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。 并发：肺气肿、肺不张，听诊呼吸音减低或消失。导致肺炎可闻及湿罗音。 喉科病人的护理 急性会厌acute epiglottis 病因和发病机制 感染：邻近器官的炎症蔓延或侵袭及会厌部引起。 变态反应：接触某种过敏原而引起全身性变态反应。 其他原因：异物、外伤或吸入有害气体引起。 病变原因：会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。 急性会厌acute epiglottis 护理评估： 全身症状：畏寒、乏力、高热（体温多在38－39℃）。 局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言含糊不清，严重时引起不同程度的呼吸困难，甚至窒息。 间接喉镜检查，发现会厌充血水肿，严重时呈球形。 护理问题及护理措施 急性疼痛，与会厌炎症引起充血肿胀有关。 卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛辣食物。 保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。 少讲话，轻咳嗽。 护理问题及护理措施 有窒息的危险，与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。 1.遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。 2.密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困难，及 喉阻塞的症状。 3.必要时给氧，监测血氧饱和度。 4.严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切 开术前的准备。 护理问题及护理措施 体温过高，与感染和炎性反应有关。 1.观察体温变化，给予物理降温或药物降温。 2.做好皮肤护理，温水擦浴。 3.补充液体量，多喝水或输液治疗。 声带小结和声带息肉 声带小结（vocal nodules)：双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。 声带息肉(polyps of vocal nodules )：好发于一侧前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的总物，也可为双侧。 两者的临床表现都存在声音嘶哑。 病因及发病机制 发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后引起。 长期慢性刺激。 继发于上呼吸道感染。 临床表现 声带小结：声嘶。早期症状轻，用声多时后感到疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈持续性声嘶。 声带息肉：长时间声嘶，嘶哑的程度与息肉的大小和部位有关，过大的息肉可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。 间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚。 健康教育 术后2小时进温、凉流质或软食3天，避免辛辣食物。 术后禁声2－4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。 掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓和高声喊叫。 戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。 预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少说话，使声带休息。 喉阻塞 定义： 喉阻塞－－亦称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留，严重者可引起窒息死亡。 喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的临床症状。 由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成人多。 病因 邻近组织炎症的迁延：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎等。 喉部的病变：外伤、异物 、炎症引起的喉水肿、肿瘤、药物过敏反应等。 其他原因：发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。 护理评估 吸气期呼吸困难：病人表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢，但是通气量不增加。 吸气期喉喘鸣：气流不能顺利通过狭窄的声门裂，形成气流漩涡反击声带，使声带颤动而发出一种尖锐的喘鸣声，喉阻塞程度越重，喘鸣声越响。 护理评估 吸气期软组织凹陷：出现四凹征即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部凹陷。这种凹陷吸气时才出现，凹陷的程度与呼吸困难的程度呈正相关，儿童尤其明显。 声嘶、发绀和伴其他症状。 喉阻塞的临床分度 一度：安静时无呼吸困难，吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。 二度： 安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 喉阻塞的临床分度 三度 ：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡、不愿进食、脉搏加快。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，窒息而死亡。 治疗要点 原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。 药物治疗：抗生素和糖皮