修改 中国康复医学的现状及发展趋势课件.ppt

2001年世界卫生组织（WHO）将《国际损伤、残疾和残障分类》修改为《国际功能、残疾和健康分类》，简称国际功能分类（ICF）。它将“疾病的结局分类”转变为“健康的成份”分类，是以健康新概念为基础的，即健康是功能状态，是个人作为个体和社会成员完成全部生活的能力，它把功能作为判断健康的主要因素。而功能又分身体功能和结构、活动与参与三个方面。当三者均正常时为健康状态；相反，当身体功能和结构受损伤或/和能力受限或/和参与局限性时为残疾。因此，残疾可分为损伤、活动受限和参与局限性3类或3个水平。即残疾是对上述三者的一个概括术语，现描述于下： 损伤（impairments） 指身体结构或生理功能（包括精神功能）的丧失或异常。 活动受限（activity limitations） 指个体在进行活动时可能遇到的困难。 参与局限（participation restrictions） 指个体投入到生活情景中可能经历到的问题。是否参与局限要通过比较个体的参与和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来决定。 在ICF的模式中，以上各个项目间的关系是双向的、有关联的、相互作用的。同时，它们受背景性因素的正面或负面影响。背景性因素包括环境因素和个人因素，前者包括自然界及其特征、其他人员的态度、社会体制和服务以及政策、规则和法律等；后者如年龄、性别、社会阶层、生活经历等。因此，我们要改善环境和个人因素，有针对性地采取三级预防措施以预防或减轻残疾的发生和程度，促进健康。ICF模式图如下 健康情况（障碍或疾病） ? 身体功能和结构 活动 参与 ? 功 正常 正 常 正 常 健康 能 损伤 活动受限 参与的局限性 残疾 ? 背景性因素 ? 环境因素 个人因素 ? 国际功能分类模式图 WHO/2001：国际功能，残疾和健康（ICF) 健康情况（障碍或疾病） 身体功能和结构 活动 参与 功 正常 正 常 正 常 健康 能 损伤 活动受限 参与局限 残疾 背景性因素 环境因素 个人因素 对象：主要是残疾者，即因损伤及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先无发育障碍者。WHO估计：残疾人占总人口7~10%不等，而神经系统及感觉器官残疾，骨骼系统及心肺残疾共占2/3。 我国残疾人约6000万（97年）。占全国总人口的5%。目前各类残疾人所占的比例为：视力残疾人877万，占14.6%;听力语言残疾人2057万，占34.3%;智力残疾人1182万，占19.7%;肢体残疾人877万，占14.6%;精神残疾人225万，占3.8%;多重残疾人782万，占13.%。 残疾类别 根据现行国务院残疾人标准（1987年残疾人抽样调查标准），残疾类别分为： 1、视力残疾 （1）盲 一级盲：好眼的最佳矫正视力低于0.02，或视野半径小于5度。 二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于 0.02，而低 0.05或视野半径小于10度 （2）低视力 一级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1。 二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。 2、肢体残疾 主要有三瘫（偏瘫、截瘫、脑瘫）、一截（截肢）、骨关节疾病、小儿麻痹后遗症（脊髓灰质炎）等 3、听力残疾：好耳的平均听力损失大于51 言语残疾：语音清晰度低于70% 4、智力残疾：智商(IQ)值低于69 5、精神残疾：精神病人患病持续一年以上未痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。 康复治疗对象：早期多以骨科和神经科为主，近年心肺疾患、癌症、慢性疼痛等。RM范围逐渐扩大，主要病种见表。 表1-1-1 康复治疗的主要病种 1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后