假体周围骨折(中文)课件.ppt

Vancouver分型 A型：大小粗隆骨折 Vancouver分型 B型：假体柄周围或刚好在其下端 B1型：假体稳定 B2型：假体松动 B3型：假体松动， 严重骨量丢失 Vancouver分型 C型：距假体尖端较远的骨折 治疗方法 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或支具 手术治疗： 髓内固定：髓内针、翻修术 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用 联合固定 非手术治疗 适应征： 绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手术禁忌症的患者 非手术治疗 密切观察或保护下负重 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折 牵引术 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引 非手术治疗 石膏或支具 适用于移位不明显的假体周围骨折 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 常采用长腿石膏或髋人字石膏 非手术治疗 1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好 —Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994. 非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 手术治疗 适应征 一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折 髓内固定：（一）髓内针 逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折 髓内固定：（二）翻修术 适应征：假体松动的骨折 原则： 尽可能的保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 髓内固定： （二）翻修术 假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定 髓内固定： （二）翻修术 对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动 髓内固定： （二）翻修术 髓内固定： （二）翻修术 髓外固定：（一）环扎固定 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 假体与钢板重叠部分的固定 环扎方法 特殊钢板 Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板 假体与钢板重叠部分的固定 Dall-Miles钢板 2001年Venu ：13例 ，10例成功，假体中立位；3例 失败，假体已松动或初始位置为内翻位 加压钢板螺丝钉固定 1992年Serocki ：10例 ，9例 成功；1例因假体柄大小不合适而松动 Ogden钢板 1988年Zenni ：19例 ，17例获得良好临床结果 Mennen钢板 2002年Noorda ：36例 ，31％出现了机械固定失败，28％骨折不愈合 * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * . 髋关节置换术后股骨假体周围骨折 北京积水潭医院矫形骨科 周乙雄 吕 明 假体周围骨折特点 常规固定方法难以应用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性 发病率 确切的发病率很难统计 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） 初次置换和翻修术 假体植入时间的长短 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等 —Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999 发病率 Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋置换术后为1.1％ 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％ 翻修术后为4.0％ 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％ —Lewallen DG,