儿科常见病中医诊疗进展与体会课件课件.ppt

3.如何发挥中西医的优势 小儿哮喘有发作期、缓解期及稳定期之分，也有寒热虚实之不同，中西医在本病的治疗上各自形成了一套较完整的治疗方法，可相辅相成、取长补短。 哮喘的发病过程有阶段性，发作期症状不严重时，可单用中药辨证论治，以祛邪平喘治标，兼以扶正固本。哮喘发作严重时，喘急痰鸣，胸高气促，张口抬肩，端正呼吸，应采用中西医结合的方法治疗，西医常使用舒喘灵、氨茶碱、糖皮质激素等，中医采用辨证治疗，以发挥各自优势，标本共治，有利于迅速缓解症状，控制哮喘发作。 缓解期以化痰为主，根据疾病属性，分别采用温肺化痰或清肺化痰。 稳定期的治疗非常重要，中医治疗需抓住肺、脾、肾三脏不足、痰瘀内伏的疾病之本，采用益气(肺脾)补肾活血之法进行治疗。补肺可固表，以御六淫邪气之侵袭，减少复发。脾胃为后天之本，当注意健脾补中，使其后天得养，以杜绝生痰之源而除“宿根”。 若调理得当，能使患儿体格发育后不再发病。肾主纳气，肾阴肾阳刚柔并济，补肾可平衡阴阳，纳气平喘。西医治疗主要吸入糖皮质激素。此时期能中西结合，相辅相成，可明显提高临床疗效；同时，中医通过整体调节作用，提高机体免疫功能，发挥人体的抗病潜能，减少发作机会，减少长期使用糖皮质激素的副作用。 小儿肺炎防治进展与体会 【内治法】 1.清热解毒法：清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用，清热解毒药有很好的抗病毒、抑菌作用，该类药用于治疗小儿肺炎，尤其是病毒感染者，不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足，且可避免抗生素的不良反应，具有见效快、疗程短、治愈率高等优势。如有人临床运用麻宁合剂(鱼腥草20～30 g，虎杖、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各10g，杏仁9g，炙麻黄、甘草各4g)，疗效较好。鱼腥草有显著地抑制金黄色葡萄球菌作用。 2.活血化瘀法：临床运用活血化瘀法为主或辅治小儿肺炎，日渐受到重视。早在80年代初，就有人采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并DIC，采用化瘀汤(当归、赤芍、鸡血藤、水蛭、虻虫、牡丹皮、黄芪)获效良好。 3.养阴清热法：养阴清热汤(生地黄、麦冬、白芍、玄参各8g，川贝母5g，牡丹皮、薄荷、生甘草各6g)治疗小儿肺炎恢复期咳嗽，有较好疗效。 【中药针剂】 一般可选用痰热清冻干针剂，清开灵注射液，炎琥宁注射液等，并发心力衰竭可选用参附注射液，参附青注射液，合并中毒性脑病可选用醒脑净注射液。 【外治法】 1. 经皮给药治疗：将清肺化痰贴敷药贴于肺俞等穴位，经电超导经皮给药。电超导经皮给药是近年来发展的新治疗技术。贴片药物组成：黄芩、板蓝根、川贝、炙紫苑、炙款冬花、桃仁、红花、白介子、冰片等。适用于风热闭肺、痰热闭肺证。 2.热敷法 3.敷涌泉法 4.敷背法 （四）其他疗法： 1.针灸治疗 2.拔罐疗法 3.推拿疗法 4.雾化吸入 5. 直肠给药 【诊治体会】 1.重视肺炎病理基础 肺气郁闭是小儿肺炎的病理基础。肺气郁闭与肺失宣降非同一概念。肺气郁闭的构成有3个要素：(1)外邪袭肺，肺失宣降。(2)痰热壅于气道，阻塞肺气。(3)脉道瘀滞，肺朝百脉不利。 痰瘀既是肺气郁闭的病理产物，又是造成肺气郁闭的原因，痰热瘀不除，与肺气郁闭形成恶性循环，最终导致阳气暴脱，变证丛生。由此可见，小儿肺炎的治疗，要立足于痰热郁闭。 不仅如此，必须意识到，我们面对的不仅仅是“病”，更重要的是“人”。小儿体质状况是影响小儿肺炎基本病性的重要条件，贫血、佝偻病、早产儿、先心病等都是小儿肺炎的易感儿，而且是重症肺炎的高危儿，所以，小儿体质强弱与小儿肺炎的病理基础痰热瘀闭的发展演变交织在一起，构成小儿肺炎虚实夹杂的基本属性和特征。从整体出发，注重小儿体质是不可忽视的治疗原则。 中西医结合治疗小儿肾病综合征是中西医结合儿科的一个成功例证。其一，雷公藤生药及制剂可有效控制单纯型肾病的蛋白尿；其二，中药可以拮抗激素的副作用及并发症；其三，中药可以防止撤减西药后的反跳现象。因而，中西药配合使用的方法，在小儿肾病综合征临床治疗中被广泛采纳。 中药除可以拮抗激素的副作用外，还可以缓解环磷酰胺等细胞毒药物引起的症状，并能改善高凝状态、消除水肿、清除尿蛋白、提高免疫功能等。 目前主要在重点专科协作组内开展诊疗方案的制定与优化及临床路径的试点工作。第一批试点病种包括：过敏性紫癜、肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、反复呼吸道感染、脑性瘫痪、肌性颈斜7个病种；第二批包括小儿急、慢性咳嗽，胎黄、癫痫、儿童抽动障碍、小儿便秘、小儿脑积水、儿童多动症、性早熟等9个病种。 二、重点病种的诊疗进展 小儿哮喘诊治进展与体会 【概述】 （一）传统分期 寒性哮喘 发作期 哮喘 热性哮喘