便秘 中医外科教学课件课件.ppt

辨证要点 实秘 虚秘 包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘、阴寒凝滞胃肠导致的冷秘 包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘 辨寒热虚实 辨证论治 治疗原则 “通下”为治疗大法 实秘 — 以祛邪为主 予泻热、温散、通导，使邪去便通 虚秘 — 以扶正为先 予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通 辨证论治 分证论治 热秘 气秘 冷秘 气虚秘 血虚秘 阴虚秘 阳虚秘 实秘 虚秘 辨证论治 大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ） 种类 1 种类 2 种类 3 种类 4 种类 5 种类 6 种类 7 干硬便、成粒状 干硬便、成条状 条状大便、表面不平、稍干 条状软便、表面平滑 软便、偏烂 大便稀烂、不成形 水样便　　 辨证论治 LOGO 辨证论治 主症 大便干结，腹胀腹痛。 兼症 口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。 舌脉 舌红，苔黄燥，脉滑数 1、实秘—热秘 LOGO 泻热导滞，润肠通便。 治 法 麻子仁丸加减。 代表方 大黄、枳实、厚朴 — 通腑泻热 麻子仁、杏仁、白蜜 — 润肠通便 芍药 — 养阴和营 常用药 辨证论治 LOGO 若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津 用药加减 若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、 黄芩清肺降气以通便 若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便 辨证论治 LOGO 若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸 以通腑缓下，以免再秘 用药加减 若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血 若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴 辨证论治 LOGO 主症 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。 兼症 嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。 舌脉 舌苔薄腻，脉弦。 2、实秘—气秘 辨证论治 LOGO 顺气导滞。 治 法 六磨汤加减。 代表方 木香调气、乌药顺气、沉香降气 大黄、槟榔、枳实 — 破气行滞 常用药 辨证论治 LOGO 若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气 用药加减 若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、 栀子、龙胆草清肝泻火 若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石 若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、 合欢皮疏肝解郁 若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者， 可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀 辨证论治 LOGO 主症 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。 兼症 手足不温，呃逆呕吐。 舌脉 舌苔白腻，脉弦紧。 3、实秘—冷秘 辨证论治 LOGO 温里散寒，通便止痛 。 治 法 温脾汤和半硫丸加减 。 代表方 附子温里散寒，大黄荡涤积滞 党参、干姜、甘草 — 温中益气 当归、苁蓉 — 养精血、润肠燥 常用药 辨证论治 LOGO 若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力 用药加减 若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、 小茴香增散寒之功 辨证论治 LOGO 主症 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。 兼症 用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。 舌脉 舌淡苔白，脉弱。 4、虚秘—气虚秘 辨证论治 LOGO 益气润肠。 治 法 黄芪汤加减。 代表方 黄芪 — 补脾肺之气 麻仁、白蜜 — 润肠通便 陈皮 — 理气 常用药 辨证论治 LOGO 若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气 用药加减 若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气 若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气 辨证论治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 便 秘 LOGO 主要内容 概 述 1 病因病机 2 诊断与鉴别诊断 3 辨证论治 4 预防调护 5 LOGO 一、定义 — 掌握 二、历史沿革 — 了解 三、讨论范围 — 了解 概 述 LOGO 定义 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 概 述 LOGO 历史沿革 《内经》有“大便难”“后不利”的描述。 《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、 “脾约”。 《类证活人书》提出“大便秘”的病名。 《济生方》有“五秘”之分。 晚清多以虚实为纲。 概 述 LOGO 概 述 讨论范围 本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，