失语症分类和康复训练课件.ppt

三、预后影响因素 发病年龄 原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，脑出血比脑梗塞好 失语症类型：表达障碍比理解障碍好 病情轻重程度 并发症 利手：左利手或双利手比右利手好 智商 性格 训练时机 训练积极性和对恢复的期望 四、治疗方法 改善语言功能的治疗方法： 1 阻断去除法 2 Schuell刺激法 3 旋律语调疗法 4 脱抑制法 5 功能重组 6 非自住性言语的自主控制 改善日常生活交流能力的方法 1 交流效果促进法 2 功能性交际治疗 3 小组治疗 4 交流板的应用 5 家庭训练 五 Schuell刺激疗法 定义： Schuell刺激疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。 主要原则：刺激----反应----强化 一、刺激疗法定义 二、失语症Schuell刺激疗法的主要原则 刺激原则 说明 利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。 适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。 多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。 反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。 刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。 正确反应要强化 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激 强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式 不当或不充分，要修正刺激。 三、治疗程序的设定 （一）刺激条件 A．刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。 B．刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。 C ．刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。 D ．材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。 (二)刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点： A．提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。 B．提示的方式 方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文字提示。 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。 (三)治疗课题评价 （1）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题的治疗。 （2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。 (四)反馈 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。 正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。 负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。 (1)按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。 四、治疗课题的选择 不