妊娠合并胰腺炎诊疗课件.ppt

妊娠合并急性胰腺炎的诊断 胰酶检查 血清淀粉酶在发病后4～12小时即开始增高，48小时达高峰，然后下降 如1周以后仍持续升高，则可能有假性囊肿或腹腔脓肿形成 尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高 脂肪酶维持时间长 血钙 轻型血钙正常值或略低。 重型者可降至1.75 mmol/L以下，提示病情严重，预后不良。 胰腺炎相关实验室检查 非特异性化验 血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 胰腺炎影像学检查 X线 胸片 可见左下肺不张，左侧胸腔积液 腹部平片 因局限性肠麻痹―左上腹的小肠及横结肠扩张、横结肠积气有截断成像（脾区综合征） ?胰腺周围有钙化影 CT扫描 确定诊断最敏感的方法 强化扫描可提高诊断的准确性 判断炎症的范围、有无坏死及其程度、有无继发感染（在CT引导下细针穿刺腹腔抽液）以及胰周围脏器的病变 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 B超检查 可见胰腺肿大、胰周积液 胰腺钙化和坏死灶 观察有无胆囊及胆管结石、胆管扩张和有无积水 胰腺炎影像学检查 1 2 3 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 遇到急腹症时，应想到本病的可能，对其临床征象及各种实验室检查结果作动态观察，完善诊断 典型病史、症状与体征，结合实验室检查及影像（X线、B超及CT）检查，诊断多无困难。 妊娠合并急性胰腺炎诊断 胰腺炎影像学检查的安全性 根据美国放射协会及妇产科医师协会数据，妊娠患者接受X线检查，腹中胎儿守到的照射剂量高于50mGy才会造成胎儿损伤，头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于10mGy，腹部或者腰椎的CT扫描胎儿受到的照射量可以达到35mGy 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 除临床上有充分的理由证明需要进行的检查外，避免对怀孕或可能怀孕的妇女实施可能会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查 周密安排对有生育能力的妇女的腹部和骨盆任何诊断检查，以使可能存在的胚胎或胎儿受到的照射剂量最小 胰腺炎影像学检查的安全性 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 安全有效 Kahaleh，2004年17例，孕周18.6周（5-33），透视时间14s（1-48），暴露放射剂量40mrad（1-180），随访婴儿健康 Gupta，2005年18例，早、中、晚孕各4、6、8例，透视时间8s，随访婴儿健康 注意事项 操作手法，保护腹部 测定放射剂量。时间 ‘Clinical Study on Acute Pancreatitis in Pregnancy in 26 Cases’Gastroenterology Research and Practice Volume?2012, Article ID?271925, 5 pages 妊娠期ERCP 胰腺炎影像学检查的安全性 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 胰腺炎影像学检查的安全性 1 2 3 妊娠期接受腹部放疗，可能对胚胎产生有害影响，吸收剂量超过50mGy，有致畸影响 妊娠患者接受一般X线照射，引起胚胎发育异常的危险度很低 小头畸形是主要畸形表现，其他包括智力地下，生长缓慢和致癌作用（如儿童白血病 电流辐射引起的出生缺陷 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 胰腺炎病情评估 BalthazarA?B?C级时，病死率小于4%，D级14%，E级54%;当CTSI评分2分时，病死率约为0，而当CTSI3分，病死率为9% 妊娠合并急性胰腺炎 胰腺炎并发症 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 胰腺炎并发症 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 胰腺炎的鉴别诊断 根据症状、体征及相关检查，较易鉴别 妊娠合并急性胰腺炎 4 妊娠合并胰腺炎的治疗 妊娠合并急性胰腺炎的治疗 轻症胰腺炎（MAP）的的治疗 抗生素？ 止痛 补液支持 胰腺休息 妊娠合并急性胰腺炎的治疗 重症胰腺炎（SAP）的的治疗 药物治疗 多科联合 时机选择 内科 监测胎儿状态，适时终止妊娠 妇产科 引流，手术 外科 妊娠合并急性胰腺炎的治疗 禁食 1 胃肠减压 2 补液 3 抑制胰腺的外分泌 4 营养支持 5 改善胰腺的微循环 6 腹腔灌洗 7 非手术治疗 ‘Clinical Study on Acute Pancreatitis in Pregnancy in 26 Cases’Gastroenterology Research and Practice Volume?2012, Article ID?271925, 5 pages 重症胰腺炎（SAP）的的治疗 . . . . . . . . . . . . . . . 妊娠合并急性胰腺炎（APIP）诊疗 珠海市中西医结合医院 消化内科 王文峰 01 04 02 03 胰腺炎概述 妊娠对胰腺炎的影响 妊娠合并胰腺炎的诊断 妊娠合并胰腺炎的治疗 妊娠合并急性胰