常见的多发性骨折.ppt

一拽就开 越拽越紧 1.约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症。 2.正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人生命安全而采取的必要手段,不论病人是否接受约束,使用前都应该耐心向病员及家属解释清楚。 3.保护性约束属于制动措施,故使用时间不宜太长,病情稳定及治疗结束后应尽快解除约束,需要较长时间约束者应及时更换约束肢体或每两小时活动肢体或放松一次 4.约束只能作为保护病人安全,保证治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段。 5.约束时,病人平卧,四肢舒展,约束带的打结处和约束带的另一端不得让病人的双手触及,也不能只约束单侧上肢和下肢,以免病人解开套结发生意外 6.做好被约束病人的生活护理,保证入量,协助病人大小便,保持床单元的清洁干燥,15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度,并及时调整。 7.约束带的使用一定要在护士的监护之下,防止病人挣脱约束带而发生危险 8.做好记录,包括约束的原因,时间,约束部位,解除约束时间,并做好交接班 1、什么是大量输血? 大量输血指24h内给成年人输注超过20U红细胞;或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍;或1h内输注血液制品50%自身血容量。 2、严重创伤的输血策略是什么? 紧急同型输血:对严重创伤患者进行紧急抢救时,输血科接到紧急配血样本后,应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血,15~30min内提供第一袋(2U)同型相合性的红细胞 2.成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用1:1的血浆和红细胞悬液,需要考虑早期使用血小板。 大抢救时可以几路同时输血吗? 1、临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道,一条专门用来加压输血,一条快速补液用药。 2、只要交叉配血结果阴性,原则上是可以同时开放两条输血通路进行快速输血的。 为避免发生输血反应时难以判断,临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。因为连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,要用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。也就是说,输血前后,都要用生理盐水冲管。 为保证快速输血,在这一条输血管冲管时,另条静脉通道可快速跟进输血,以争取抢救时间，尽快补充血液。 大量输血,如何掌握输血速度? 1.急性大量失血需快速输血时,输血速度可达50~100mL每分钟; 2.输血仍要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢(2mL每分钟)并严密观察病情变化,若无不良反应,在根据需要调整速度。 同时需输多品种的血液时如何排序? 同时需输多品种的血液时,应首先输入成分血(尤其是浓缩血小板),其次为新鲜血,最后是库存时间长的血。 输血前应向患者及家属说明输血的必要性及原因,并说明输血的不良反应及经血传播疾病的可能性, 签输血治疗同意书。 无家属签字的无意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案、记录病历。 2.输血前查血常规、血型、 HBsAg 、抗 HCV 抗体、抗 HIV 抗体及肝功能,填写输血申请书,由主治医师签字,连同血样、预定输血日期送血库配血。 3. 认真核对科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、交叉 配血结果、血袋号、采血日期、临床诊断等。 4. 输血不良反应报告程序:立即停止输血,填写不良反应回报单,将回报单 /血袋及剩余血液送回输血科,输血科及时向上级部门汇报。 5. 输血反应的处理： 1)发热反应:出现输血后 15分钟后,多于输血后 1小时。出现发热先兆应减慢输血速度, 如果症状发展应中止输血, 口服抗组胺药, 必要时肌注氯丙嗪或哌替啶 25mg 。 2)过敏反应:表现为皮肤红斑、搔痒的荨麻疹、发热、关节疼,重症可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、过敏性休克。处理:可选用抗组胺药或肾上腺皮质激素, 重症反应者应立即皮下肌注肾上腺素 0.5-1mg 及抗休克措施。有输血过敏反应史的患者可预先给抗组胺药预防。 3)溶血反应:轻症者发热、血红蛋白尿、一过性轻度黄疸;重症者寒战、 高热、呼吸急促、休克并可发生少尿、无尿急性肾功能衰竭。 处理:一旦疑有输血后溶血反应时, 应立即进行以下检查:核对病人及供血者各种记录,将输血前后标本重测ABO和RH血型鉴定，不规整抗体筛选及交叉配血实验。 确定溶血反应时应立即停止输血, 严密观察病情变化 , 观察尿色、 尿量; 开放静脉通路 , 适当补液、碱化尿液,补充血容量,抗休克治疗;出现少尿、无 尿、高血钾等应按急性肾功能衰竭处理。 6.输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,若怀疑细菌污染性输血反应, 应抽取血袋中血液做细菌学检验; 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应, 如出现异常情况应及时处理; 及时报告