乳腺癌诊疗流程课件.ppt

乳腺癌的免疫组化结果很重要 ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，如果是阳性的，肿瘤细胞对激素有依赖，后期通过进行内分泌治疗可以减少复发转移 C-rbb-2（Her-2）的表达情况决定是不是需要曲妥珠单抗治疗。（++++）的需要，（++）、（+）、（-）的不需要，（+++）的需要查fash再定 Ki-67是肿瘤细胞增殖指数，数值越低越好，越高了越容易复发转移 化疗、内分泌治疗、靶向治疗的选择 术后辅助化疗的选择 首选EC续贯T方案化疗：术后20天开始进行，先用4个周期EC方案化疗，然后进行4个周期T方案化疗。完成后终止化疗。 如果进行了术前新辅助化疗，应该继续进行原方案化疗，使化疗方案总数达到6-8个周期 . . . . . . . . 乳腺癌规范诊疗流程 邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月 乳腺肿物的发现 洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了 乳头内陷和皮肤橘皮样改变 发现肿物怎么办 不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿瘤只占很小的比例 必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的统计数值是3.79/万人 正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有变化） 乳腺肿物的自查 注意发现下列问题 有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？ 肿物硬度区分良恶 质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的感觉属于“质硬” 质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先天发育的问题）、脂肪瘤等 质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查 乳腺增生有什么症状？ 在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经周期有关。 35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。 45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎缩，囊性病变更为突出。 还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出汗等 发现肿物做那些检查？ 到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁 乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是） 乳腺钼靶 怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级） 0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。 怀疑乳腺癌怎么办？ 尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？ 确诊乳腺癌的办法 细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性率不太高，同时不能进行组织学分类 粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼 肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。 细针穿刺和肿瘤细胞 浸润性导管癌细胞放大后 粗针及穿刺所取组织 现在用得最多的办法是什么？ 手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定是扩大切除还是仅仅切除肿块 优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿瘤转移机会 我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对乳腺肿物开展的就是这种手术方式 确诊乳腺癌后怎么选择治疗？ 首先进行分期判断，根据分期定方案 分期需要了解T、N、M T指的是局部肿瘤的情况 N指的是淋巴结情况 M指的是有没有远处转移 T的问题：T-----原发肿瘤 TX ?原发肿瘤无法评估；T0 ?无原发肿瘤证据； T1 ?肿瘤最大径≤20mm； T2 ?20mm＜肿瘤最大径≤50mm； T3 ?肿瘤最大径＞50mm； T4 ?任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形成）； T4a ?侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时存在T4a和T4b；T4d ?炎性乳癌； N的问题： N----