帕金森病中医药治疗探索课件.ppt

. . . . 帕金森病中医药治疗探索 广东省中医院帕金森专科 雒晓东 * 帕金森病已成为全球性疾病 全球帕金森患者约5,000,000 1 中国目前大约有200万患者 ≥65岁人群帕金森患病率为1.7% , 接近世界发达国家水平3 到2030年可能增加到接近500万 1.Chen JJ，et al. Am J Manag Care. 2010 16 Suppl :S87-93 2.Pahwa R，et al. Am J Manag Care. 2010 (16) Suppl Implications:S94-9 3.Zhang ZX，et al. Lancet. 2005 (365)9459:595-7 * 帕金森病临床表现及病理特点 运动迟缓 静止性震颤 肌强直 姿势平衡障碍 黑质多巴胺能神经元丢失 路易小体形成 * 帕金森病Braak病理分级 Clinical biomarkers parkinsonism Cognitive signs 胃 Meissner和 Auerbach神经丛 0 延髓：舌咽、迷走神经运动背核和（或） 嗅球、嗅束 1 延髓、桥脑被盖：延髓中缝核、巨细胞网状核、蓝斑 2 中脑：豆状核、前脑基底部的大细胞核团、黑质致密部 3 前脑皮层、颞叶中间皮质（扣带回、海马旁回） 4 新皮质 5,6 Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:197–211. * 帕金森病的中医认识 中医病名(西医辨病、中医辨证的中西医结合趋势) 颤病 拘病 震颤 颤拘病 * 帕金森病的中医认识 【发病机制】气血不足 和肝肾亏虚引起的内风、痰、火、瘀等的改变，从而导致经脉肢体失控、心神失主等症状。 【辨证分型】 （1）痰热风动型 清热化痰、平肝熄风 黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减 （2）血虚不足型 益气养血、平肝熄风 人参养荣汤合天麻钩藤饮加减 （3）气滞血瘀型 理气活血、通络熄风 血府逐瘀汤合天麻钩藤饮 （4）肝肾阴虚型 培补肝肾、滋阴熄风 大定风珠加减 * 中医药治疗帕金森病 中医药物 中医针灸 中医推拿 功能锻炼 * 研究内容（赵国华等国家十五科技项目） 对龟羚帕安胶囊（主要成分有龟版、羚羊角等）进行临床试验. 河南、北京、上海、广东等全国10家医院开展一项多中心、随机、双盲、分组、分层、对照的临床研究。 242例帕金森病患者按照未服左旋多巴(A组28例，B组25例)和已服左旋多巴(C组75例，D组79例，E组19例，F组16例)分为两大组,A、B组口服中药龟羚帕安胶囊或安慰剂胶囊； 对已服左旋多巴组，按照改良HoehnYahr分级1.5～3级为一层(C组，D组)，4级为一层(E组，F组)， 分别接受中药龟羚帕安胶囊加左旋多巴或安慰剂加左旋多巴治疗； 疗程均为12周。 * 研究结果 改良HoehnYahr分级1.5～3级患者采用龟羚帕安胶囊加左旋多巴,总体疗效明显优于采用安慰剂加左旋多巴组； 中药龟羚帕安胶囊能够改善运动症状和患者生活质量； 中药龟羚帕安胶囊和左旋多巴制剂合用可减少左旋多巴制剂用量。 【赵国华，孟庆刚，于向东，等.龟羚帕安胶囊治疗帕金森病多中心、随机、双盲、对照临床研究[J].中国中西医结合杂志，2009，29（7）：590-594.】。 * 研究内容（杨明会等国家十一五科技项目） 采用多中心、随机双盲、安慰剂对照临床试验方法，共纳入120例帕金森病患者，将其随机分为补肾活血颗粒组和安慰剂组，两组基础西药治疗方案：美多巴375-1000mg/d，口服，3-4次/d; 补肾活血颗粒组在基础西药治疗方案上加补肾活血颗粒治疗（由山茱萸10g、何首乌15g、当归10g等中药组成），1剂/d，分2次口服; 安慰剂组在基础西药治疗方案上加服安慰剂，1剂/d，服药后第1、2、3个月进行门诊随访完成相关检查。治疗过程中因病例剔除及脱落，最终完成治疗观察的患者共106例。 * 研究结果： 与安慰剂相比，补肾活血颗粒在降低患者UPDRS的评分，缩短患者起立时间及改善患者肌张力等方面的疗效更明显。 10米折返运动试验中的折返行走时间及转弯时间，两组治疗前后均未见明显减少，只是补肾活血颗粒组起立时间在处理前后有明显降低，且补肾活血颗粒组和安慰剂组比较，差异有统计学意义。 在肌张力的观察指标中,补肾活血颗粒组双侧肱二头肌及股四头肌静息状态时的肌张力较安慰剂组均明显降低,而两组最大收缩状态时的肌张力比较,差异则无统计学意义。 补肾活血颗粒能在一定程度上提高帕金森病患者运动方面的评分,并缓解患者运动方面的症状 【杨明会，李敏，窦永起，等.补肾活血颗粒对帕金森病患者运