人工肝治疗课件课件.ppt

并发症的防治 三、低血压 （７）一旦发现血压较低或临床症状明显（面色苍白、出汗），如非心源性原因所致则立刻输入生理盐水以补充血容量，但补液量不宜过多，酌情控制，经补液治疗后血压仍不上升者，应立刻使用升压药物。如有心律失常及时处理。（８）血液灌流综合征，可预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿司匹林，可防止血小板与活性炭的黏附。前列腺素作为肝素的辅助抗凝集剂，对行血液灌流治疗的肝性脑病患者特别适用，可以减少灌流时低血压、血小板减少等并发症的发生，或改用血浆灌流可减少其发生概率。 治疗后并发症的防治 四、继发感染 １、与人工肝治疗管路有关的感染　放置临时性插管（锁骨下或颈内静脉、股静脉）的患者出现发热，若找不到明显的感染灶，应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管，有可能导致严重的细菌感染并发症（如败血症等）。患者如发生葡萄球菌性心内膜炎，不仅要拔除置管，而且应该选用敏感抗菌药物治疗至少４周。 并发症的防治 四、继发感染 ２、人工肝治疗患者的血源性感染人工肝治疗包括血液透析、血液滤过、血液（血浆）灌流、血浆置换及生物人工肝等，尤其是血浆置换，需要大量的异体血浆，易发生血源感染。随着我国对ＨＢＶ检测的重视和检测技术的成熟，加之绝大多数进行人工肝治疗的患者为ＨＢＶ感染者，所以血源感染的危险更着重于ＨＣＶ和ＨＩＶ感染。 并发症的防治 五、过敏反应 １、血浆代用品　血浆代用品在人工肝治疗中应用日趋广泛，除补充血容量外，还作为自身输血和血液稀释的替代品。在使用过程中，人体可能会出现各种反应，其中部分是过敏反应，而大多则是过敏样反应（又称类过敏反应），即与抗原抗体反应无关，血液中检测不到ＩｇＥ抗体及其他免疫活性物质，而临床表现为荨麻疹、呼吸困难、心血管症状、胃肠道症状等类似过敏反应。 并发症的防治 五、过敏反应 目前临床上常用的血浆代用品包括右旋糖酐、明胶溶液和羟乙基淀粉（ＨＥＳ），其中明胶溶液又包括血代和血安定。在使用血浆代用品过程中出现低血压、休克和支气管痉挛等症状的患者，应立即采取积极有效的治疗措施。迅速恢复血容量，若有呼吸道阻塞，应立即静注肾上腺素５μｇ／ｋｇ。对于较顽固的支气管痉挛，应给予氨茶碱。必要时予以开放气道机械通气。严重低血压时，可给予多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素。心跳和（或）呼吸骤停的患者，必须立刻进行心肺复苏术。 并发症的防治 五、过敏反应 ２、鱼精蛋白的过敏反应　同血浆代用品过敏反应。 ３、新鲜冰冻血浆的过敏反应　大多发生在输血后期或即将结束时，一般表现为荨麻疹、眼面部血管神经性水肿，常在数小时后消退。可予以抗过敏药物对症处理，较严重者应停止输注血浆，其他措施同血浆代用品过敏反应处理。 并发症的防治 六、失衡综合征　 指在透析过程中或透析结束后不久出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时至２４ｈ后逐渐消失。轻度失衡时，患者仅有头痛、焦虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失衡综合征发生率一般为３．４％ ～２０％。此类并发症多见于肾功能衰竭患者，但在肝衰竭患者中有一部分可并发急性肾功能衰竭，这类患者在进行透析治疗时可出现失衡综合征。 并发症的防治 六、失衡综合征 轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱治疗。 治疗前患者的监测及护理 一、生命体征及化验指标监测 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无发热情况。 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目，询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行治疗。 . . . . . . . . . 科室人工肝培训 周观林 2017.04 主要内容 定义及人工肝室介绍 适应证和相对禁忌证 疗效判断 治疗时常见的报警原因及处理 并发症的防治 患者的监测与护理 重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防 人工肝定义 人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细