常见耳源性眩晕课件.ppt

前庭康复 大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者， 1个月后有 90% ，6个月后仍有80% 的人未完全恢复，更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。 前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。 摇头固视：中心静止视靶 ，像上下左右运动，眼固视视靶 交替固视： 2个静止视靶，头在视靶间转动，眼随头运动 VOR 抑制：移动视靶，头随视靶运动，眼随头运动 持续性运动视觉背景：运动视靶，头眼协同固视 预后： 大部分为单次发作，预后好 复发率低（1.9%） 可伴发BPPV（后半规管 外半规管） 定义：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状  3.伴眩晕的突发性耳聋 我国突发性聋近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5-20人/10万，每年新发约4000～25000例。 日本突聋发病率为3.9人/10万（1972年）、14.2人/10万（1987年）、19.4人/10万（1993年）、27.5人/10万（2001年），呈逐年上升趋势。 2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万，2011年新指南增加到每年160～400人/10万。  流行病学 德国突聋患者高发年龄为50岁，男女比例基本一致，儿童罕见。 我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7%～4.9%我国多中心研究中双侧发病比例为2.3%。  流行病学 膜迷路积水 毛细胞损伤 血管纹功能障碍 内耳血管痉挛 内耳血管痉挛 血栓形成 只有10%～15%的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。 一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规则、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 临床表现： 突然发生的听力下降 耳鸣（约90%） 耳闷胀感（约50%） 眩晕或头晕（约30%） 听觉过敏或重听 耳周感觉异常（全聋患者常见） 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量 检查： 耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 音叉试验：包括Rinne试验、Weber试验等。 纯音测听 声导抗检查 影像学检查：头颅MRI（全聋型，伴较重眩晕，治疗期间加重） 治疗-低频下降型： ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水 ②平均听力损失＜30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素，甲磺酸倍他司汀，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗。 治疗-高频下降型 ①改善微循环药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素 ②离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好 ③可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等） 治疗-全频下降型和全聋型 ①降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶） ②糖皮质激素 ③改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物等） 建议尽早联合用药治疗。 预后 低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差 听力损失的程度越重，预后越差 发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差 开始治疗的时间越早，预后越好 复发主要出现在低频下降型 伴有眩晕的全聋型患者预后不佳 4.梅尼埃病 1861年由法国医生普罗斯佩·梅尼埃( Prosper Ménière) 首次报道，该疾病是一种以间歇发作性眩晕、波动性渐进性听力下降、耳鸣和耳胀满感为典型临床表现的内耳疾病。 1938年Hallpick和Cairns发现此病的病理变化为膜迷路积水 患者好发年龄在40-60岁，多属于散发病例。单耳患病者约85%,随病程延长，可累及双耳。 正常人 梅尼埃病 . . . . . . . . . . . . . . 河南科技大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 乔冰 常见耳源性眩晕疾病 前庭综合征国际分类目录 AVS EVS CVS 1