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常见耳源性眩晕课件.ppt
前庭康复 大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者, 1个月后有 90% ,6个月后仍有80% 的人未完全恢复,更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。 前庭康复治疗:是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复,有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。 摇头固视:中心静止视靶 ,像上下左右运动,眼固视视靶 交替固视: 2个静止视靶,头在视靶间转动,眼随头运动 VOR 抑制:移动视靶,头随视靶运动,眼随头运动 持续性运动视觉背景:运动视靶,头眼协同固视 预后: 大部分为单次发作,预后好 复发率低(1.9%) 可伴发BPPV(后半规管 外半规管) 定义:72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。注:原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状 3.伴眩晕的突发性耳聋 我国突发性聋近年有上升趋势,但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5-20人/10万,每年新发约4000~25000例。 日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年)、14.2人/10万(1987年)、19.4人/10万(1993年)、27.5人/10万(2001年),呈逐年上升趋势。 2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万,2011年新指南增加到每年160~400人/10万。 流行病学 德国突聋患者高发年龄为50岁,男女比例基本一致,儿童罕见。 我国突聋多中心研究显示,发病年龄中位数为41岁,男女比例无明显差异,左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低,约占全部患者的1.7%~4.9%我国多中心研究中双侧发病比例为2.3%。 流行病学 膜迷路积水 毛细胞损伤 血管纹功能障碍 内耳血管痉挛 内耳血管痉挛 血栓形成 只有10%~15%的突聋患者在发病期间能够明确病因,另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。 一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规则、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 临床表现: 突然发生的听力下降 耳鸣(约90%) 耳闷胀感(约50%) 眩晕或头晕(约30%) 听觉过敏或重听 耳周感觉异常(全聋患者常见) 部分患者会出现精神心理症状,如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量 检查: 耳科检查:包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿,外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 音叉试验:包括Rinne试验、Weber试验等。 纯音测听 声导抗检查 影像学检查:头颅MRI(全聋型,伴较重眩晕,治疗期间加重) 治疗-低频下降型: ①由于可能存在膜迷路积水,故需要限盐,输液量不宜过大,最好不用生理盐水 ②平均听力损失<30dB者,自愈率较高,可口服给药,包括糖皮质激素,甲磺酸倍他司汀,也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效,和/或耳闷加重,可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。 治疗-高频下降型 ①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素 ②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好 ③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等) 治疗-全频下降型和全聋型 ①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶) ②糖皮质激素 ③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等) 建议尽早联合用药治疗。 预后 低频下降型预后较好,全聋型和高频下降型预后较差 听力损失的程度越重,预后越差 发病一开始就全聋或接近全聋者,预后差 开始治疗的时间越早,预后越好 复发主要出现在低频下降型 伴有眩晕的全聋型患者预后不佳 4.梅尼埃病 1861年由法国医生普罗斯佩·梅尼埃( Prosper Ménière) 首次报道,该疾病是一种以间歇发作性眩晕、波动性渐进性听力下降、耳鸣和耳胀满感为典型临床表现的内耳疾病。 1938年Hallpick和Cairns发现此病的病理变化为膜迷路积水 患者好发年龄在40-60岁,多属于散发病例。单耳患病者约85%,随病程延长,可累及双耳。 正常人 梅尼埃病 . . . . . . . . . . . . . . 河南科技大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 乔冰 常见耳源性眩晕疾病 前庭综合征国际分类目录 AVS EVS CVS 1
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