前列腺汽化电切术后护理课件.ppt

全面了解患者身体状况 检查心、肺、肾、肝功能、血糖及凝血时间和膀胱功能检查 对患者所患内科疾病进行术前治疗 戒烟酒、指导患者有效咳嗽，预防肺部感染 做好心理辅导，进行健康宣教，包括盆底肌的训练 术前1d备皮、皮试，需要时配血 术前准备 给予心电监测仪、吸氧，严密观察患者生命体征、血氧饱和度、心电图及神志、意识等变化。术后常规急查血清电解质，了解血清钠水平，注意观察有无TURS的发生。 术后一般护理 1、观察生命体征 及时安慰体贴患者，向患者讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。 2、心理护理 术后去枕平卧6～8h，次日改为半卧位。待停止膀胱冲洗后可适当下地活动，并逐渐增加活动量，活动时需有人陪护，以防患者摔倒发生意外。 3、术后体位 手术当日一般不进食、次日可进半流质，随后进易消化的普食。鼓励患者多饮水,每日至少2000ml/L，多食含纤维素较多的蔬菜、水果防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。 4、补液与饮食 保持尿管引流通畅，持续冲洗过程严格无菌操作，导尿管及引流袋应妥善固定，引流袋应每天更换1次，引流袋的位置必须低于膀胱位置，防止发生尿液的逆流。保持尿道口清洁，如有血性分泌物，随时清洗干净，保持会阴部皮肤清洁、干燥。病情允许者尽量缩短留置尿管时间。 5、导管护理 6、膀胱冲洗护理 尿管有效牵引 防止松脱 确保达到压迫止血目的 确保膀胱冲洗及引流管通畅 通常用生理盐水冲洗膀胱 引流液清亮 减慢冲洗速度 冲洗液过快，膀胱负压增加，交感神经兴奋 心率加快，血压升高，呼吸加速 不同程度的尿液自管周外溢 下腹痉挛性剧烈疼痛 冲洗液流入不畅，甚至反流 引流液色鲜红 膀胱痉挛的发生,防凝血块堵塞引流管 挤压引流管 注射器加压膀胱冲洗 反复冲洗直至冲洗液澄清 1、出血 并发症预防及处理 护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整冲洗液速度，定时（每2～4h1次）挤压管腔，使冲洗液速度与引流尿液相一致，及时引流出膀胱内血块；妥善固定导尿管，保持其有效牵引，防止松脱，确保达到压迫止血目的；做好术后指导，鼓励患者多饮水，每日至少2 000ml；多食纤维素较多的蔬菜、水果，防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。 继发性出血多在术后1~4天，可能系焦痂脱落后出血。术后不适宜的活动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。 2.TURS TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。 最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。可引起以血容量过多和稀释性低血钠为主的临床综合征。 （1）病因 2.TURS 主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，主要先兆表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安，甚至出现惊厥、昏迷、恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降、血氧饱和度进行性下降，尿少、发绀，最后出现心律失常，以致死亡。 （2）临床表现 2.TURS 早期进行多功能心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状，同时根据血糖、血钾、血钠的变化进行治疗。使用胰岛素、利尿药及高张盐水是纠正 临床症状的最好方法。 （3）预防及处理 2.TURS 当患者为高危状态时，术中可采取以下两点措施： 一是勿使膀胱内压力过高； 二是静脉使用利尿药和高渗盐水，可排出体内过多的液体，对抗血液稀释。 临床实践证明血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感的预示，也是指导治疗的一个重要指标。 3．膀胱痉挛 保持引流管通畅，及时解除导尿管气囊刺激，吸除膀胱内血凝，冲洗液温度合适等措施也能有效减轻膀胱痉挛的发生。 4.深静脉血栓 电切手术采取截石位，术中小腿后部在支架上长时间受压；术后卧床；老年人的血液黏度高等，下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。 （1）病因 4.深静脉血栓 表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重，小腿后方、腹股沟韧带下方有压痛等。 （2）临床表现 4.深静脉血栓 术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食；卧床期间，应做双下肢的抬高及伸缩活动；术后6h可进行腿部按摩，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成；病情允许早日下地活动，尽可能减少止血药物的应用等。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患者淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓 予脱落。 （3）预防及处理 5.泌尿生殖系感染 术前治疗泌尿生殖系统感染，可预防性使用抗生素。留置导尿时间过长或