偏瘫步态分析及训练课件.ppt

偏瘫患者常见异常步态:踝关节 足下垂 足内翻 踝关节下垂及内翻的治疗方法 胫前肌群肌力训练 小腿后群肌肉痉挛及挛缩的治疗方法 牵张训练 口服抗痉挛药物 肉毒毒素局部注射及神经溶解术 辅助器具和矫形器 AFO 弹力绷带 胫前肌群及外翻肌肌力训练 踝关节训练器 功能性电刺激：刺激腓总神经 肌电生物反馈 小腿后群肌肉牵张训练 方法卧位：保持踝关节中立位 站立位：踩斜板（站立架、靠墙站立） 持续时间 每次应该在半小时以上！每天最好能够达到3小时！ 小腿三头肌牵拉方法 口服抗痉挛药物 种类：巴氯芬；替扎尼定；妙纳 服用方法：逐渐加量，每隔3天或1周加量，巴氯芬停用时要逐渐停药 常见副作用： 镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定） 妙纳基本无副作用 神经溶解技术 注射部位：胫神经和胫神经运动分支 注射药物：50%—100%酒精3-7ml 定位技术：低频电刺激 特点：优点是廉价、在短期内可以重复使用；缺点是可以引起感觉障碍 肉毒毒素局部注射 注射肌肉：小腿后群肌 注射方法：腓肠肌、比目鱼肌从小腿后面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌从侧方或后方进针 踝足矫形器（AFO） 分类：主要分三大类 塑料AFO 金属AFO：优点是质地硬，带关节 前置踝足矫形器 前置踝足矫形器 优点： 轻便 容易使用 可在家中赤脚走 可改善平衡功能 支撑相运动学异常：髋关节 支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干在支撑相下肢上方前移 偏瘫患者常常存在髋伸展下降 —踝跖屈肌过度活跃 —髋伸展力矩下降 —髋屈肌过度活跃 支撑相运动学异常：膝关节 支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次着地时） 支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟 支撑相大部分时间膝关节过伸 支撑相运动学异常：踝关节 早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈肌过度活动或缩短限制踝关节背屈 足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌没有进行充分离心收缩而达到最适初长度所致 摆动相运动学异常：髋关节 髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌过度活动所致 摆动相运动学异常：膝关节 膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以及足蹬地无力，膝屈肌无力也可能是原因之一 摆动相运动学异常：膝关节 足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期到末期下肢向前摆动的伸展力矩下降或膝屈肌过度活跃均可导致膝伸展不足，伸膝肌无力也可能是另外一个原因 摆动相运动学异常：踝关节 踝背屈下降：踝跖屈肌过度活跃及踝背屈肌无力所致，踝跖屈肌挛缩是另外一个原因 摆动相运动学异常 偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持续踝跖屈，导致摆动相下肢不能缩短离地，出现足拖曳 患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋，使足离开地面 运动力学异常 步行时的时空参数及运动力学都是关节产生的力矩作用的结果 运动力学分析包括三个变量：力、力矩和功率 运动力学异常 偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非偏瘫侧下降，而且在舒适步行时双下肢的力矩和功率均较对照组下降 偏瘫步行训练方法 神经发育技术 以Bobath技术为代表 抑制增高肌张力 刺激低张肌肉的活动 手法促进正常运动模式 没有足够证据证实以上任何一项技术比另一项技术更有效 肌力训练 方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT) 使用超过70%最大负荷阻力进行训练 达到疲劳次数不超过10次 中间有足够的休息时间 逐渐增加阻力 肌力训练 荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患者，抗阻训练可以提高舒适步行的速度及步行距离 减重平板步行训练 目前的研究结果还是有争议的 对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进行姿势调整及视觉反馈 需要治疗师辅助，应用受限 减重平板步行训练 必威体育精装版一项研究表明，地面步行训练与减中平板步行训练相比，能够增加舒适的步行速度 作业导向步行训练方法 方法 患侧下肢上台阶 健侧下肢上台阶 患侧下肢单腿站立 患侧下肢单腿站立后跖屈 训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相 作业导向步行训练方法 方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行 训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽 运动想象疗法 运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域 运动想象疗法 对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难，运动想象疗法可以为患者提供安全、自我控制的步行训练方法 许多研究表明，运动想象疗法可以改善患者的步行功能 运动想象疗法 Dun