儿童股骨头坏死的诊断和治疗课件.ppt

一般不需特殊治疗。疼痛发作时可为患儿进行局部按摩、热敷等。 必要时给予止痛药或镇静剂治疗。 注意合理休息，但也不必过度限制活动，在患儿不疲劳时鼓励适当运动。 　　3.2　X线片诊断法　 儿童股骨头骨骺缺血性坏死常用的X射线片诊断法众多，各家标准不一，下面介绍具有代表性的、有指导临床意义的供参考。 　　3.2.1　卡特罗尔（Catterall）分期法 　　Ⅰ期 股骨头骨骺前中部受累，正位X射线片示有轻微的囊变或略微扁平，无干骺端反应。侧位片示股骨头骨骺的前部异常。 　　Ⅱ期 股骨头骨骺前外侧50%受累，侧位片示有死骨形成，软骨下骨折线位前半部，股骨头塌陷干骺端前外侧有囊性区。正常骨骺分离呈“V”形，骨骺轻度变扁。 　　Ⅲ期 股骨头骨骺75%受累呈碎片状，有死骨，结合部硬化，干骺端骨质疏松，股骨颈变宽。（“头中头”现象） 　　Ⅳ期 股骨头骨骺全部受累、变扁、塌陷；干骺端广泛改变，骺板与臼顶间距变小。 　　3.2.2　索尔特（Sallter 1984年）分级法 Ⅰ级 正位片无软骨下骨折，侧位片有。 　　Ⅱ级 正位片软骨下骨折局限于股骨头中央，侧位片骨折线自骺前缘开始，紧靠骺板向后略超过中线。 　　Ⅲ级 正位片骨折线从骨骺板外缘开始，累及全部骨骺；侧位片则骨折线从前缘至后缘。 　　Ⅳ级 正位片见骨折线波及骨骺表面。 　　3.2.3　 托尼斯（ Tonnis1976年）分度法　 依X射线片的早期特点将儿童股骨头坏死分为3度： 　　Ⅰ度：骨骺轮廓清晰、变扁、密度增加或减小。 　　Ⅱ度：股骨头骨骺轮廓不清，凸凹不平或缺损、变扁、呈浓淡不均或云絮状。 　　Ⅲ期 ： 股骨头骨骺几乎消失、严重变扁或分节碎裂。 　　3.2.4　 儿童股骨头骺缺血性坏死分型法　　 笔者观察250例根据股骨头骨骺累及程度及股骨颈干骺端反应改变，分Ⅳ型（图1）作为诊断及疗效评定方法：简单、实用、易记、不混淆。（“一小二扁三碎四残”） 　　Ⅰ型：股骨头骨骺小，骨骺轮廓清晰，密度增加或减低。无干骺端反应。（“一小”) 　　 Ⅱ型：股骨头骨骺变扁，骨骺轮廓不清，呈浓淡不均或云絮状，骺板不规则。干骺端有囊变区。（“二扁”) Ⅲ型：股骨头骨骺全部累及，骺碎裂致密，干骺端多囊性变。 （“三碎”) Ⅳ型：股骨头骨骺大部分坏死吸收，仅保持有斑点状骺残迹，股骨颈增宽变短。（“四残”) 　　①正常，股骨头球形密度均匀影像；② Ⅰ型，骺小密度增加干骺端疏松；　　③ Ⅱ型，骺扁不匀影像干骺端囊形成；④Ⅲ型，骺碎片发生颈粗骺线平；　⑤Ⅳ型，残留骺斑点影像骺板变扁平 　　 4.儿童股骨头骺缺血性坏死的治疗 　　 儿童股骨头骺缺血性坏死，主要是股骨头骨骺骨化中心的缺血坏死，治疗目的是保护股骨头骨骺，防止受压与劳损，新生血管从周围组织长入坏死的骨化中心，股骨头骨骺死骨吸收，沉积新骨，逐渐替代，再生修复使股骨头逐渐恢复“球形”结构，头臼匹配，围绕此原则进行。 　　4.1非手术疗法 　　4.1.1精神调控 慢性疾病，情绪不定﹔告诉家长，了解本病﹔充分合作，关键成功﹔增强信心，笑中获益﹔肌肉松驰，加速换气﹔多吸氧气，净化血液﹔改善循环，有效止痛。 　　4.1.2限制负重，卧室休息 可减轻关节囊内压，有助于滑液对软骨滋养及病变的修复。避免跑跳、负重行走，剧烈活动。 　　4.1.3牵引疗法 借助牵引力量，可缓解肌肉痉挛，将股骨头受压力降低到最小程度，有助于股骨头的塑形。下肢牵引后，髋痛和肌肉痉挛消失，进一步促进关节活动。（双下肢外展45度和轻度内旋位牵引） 　　 4.1.4坚持双拐助动 拄拐杖的目的是为了保持身体平衡和维持髋关节活动，使髋关节部分负重，减轻患髋的负荷，延缓股骨头的结构性损害，是最低限度的干预性治疗。又称保护性负重。 拐杖是一个较长的杠杆力臂，拐杖着地产生的推力可抵抗髋关节的压力，降低股骨头的负荷力；在股骨头骺缺血性坏死的血供重建期（再生修复期）采取此项治疗方法，可以防止股骨头骺压缩发生蕈状变形。 　　4.1.5包容疗法（Containment） 包容治疗的目的是使股骨头容纳在髋臼内保持一定的深度，使得股骨头上的压力平均分布，并使它接受髋臼的模造活动。股骨头的生物性塑形在良好的髋臼包容下进行，则股骨头可获得最佳的恢复，这就是包容下负重治疗。 现代研究证明，只要是真正的球形股骨头，就有希望达到良好的功能。3～5岁为股骨头骨骺、髋臼塑形高峰期。 包容标准：股骨头对准髋臼，髋臼覆盖整个骨骺，骨骺外侧位于髋臼缘或臼缘内。（头生球，臼生窝）