先天性心脏病合并肺炎的护理课件.ppt

. . . . . . . . . . . . . . . 先天性心脏病合并肺炎的护理 临床表现 左向右分流型的VSD、ASD 及PDA的先天性心脏病表现为唇周微绀、咳嗽、心悸乏力、气短、喘憋、双肺呼吸音增粗、肺部哮鸣音和湿啰音等。 右向左分流型的先天性心脏病表现为发绀、缺氧发作、喜蹲踞。青紫多在出生后3～4 个月发生，严重者出生后不久即出现发绀，发绀常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖及耳部，哭吵后可见于整个面部 先天性心脏病合并肺炎时，便会更加加重病情 先心病患儿容易反复得肺炎的原因 患儿自身免疫力低 小儿肺叶富有结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺组织含血多，含气少；由于幼儿支气管细小，呼吸肌发育较差。先心病患儿的肺部充血，会使细菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引起支气管肺炎。肺炎又可诱发心力衰竭。 护理 一般护理 吸氧护理 呼吸道护理 病情观察 用药护理 健康宣教 护理 1. 一般护理 1.1 休息应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。患儿烦躁不安时给予安抚或遵医嘱给予药物镇静，减少因哭吵引起的缺氧而加重心脏负担。呼吸急促者取半卧位，发绀型患儿取膝胸卧位，小婴儿取15°～30°斜坡位。 1.2 保持病房安静，光线充足有利于观察患儿神志、面色、呼吸等情况，便于及时发现病情变化。保持空气流通，每天定时开窗通风，以保持空气新鲜。保持舒适、温湿度适宜，室内人员不宜太多，结合患儿生活不能自理，最多留1位家属陪护，减少患儿的恐惧感，探视者逗留时间不宜过长，以免影响患儿休息。 护理 2.吸氧护理 凡呼吸困难、发绀、喘憋明显、心力衰竭等均应给氧，必要时遵医嘱镇静。中、重度缺氧患儿给予（SpO2）监测。一般采用鼻导管低流量0.5～1.0 L/min 持续给氧。有急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中倒入20%～30%乙醇间歇吸入，每次吸入10～20 min，间隔15～30 min 重复1～2 次，以降低肺泡表面张力，改善气体交换。有病情变化应及时报告医生，同时做好抢救推备。 3 呼吸道护理 3.1 气道湿化 患儿取坐位或半卧位，以感到舒适为宜，根据患儿的姿势调整雾化面罩的角度和位置，将面罩置患儿口唇部距离2～3 cm，以利于观察患儿呼吸、面色、憋气等情况。雾化前应先对患儿的呼吸道分泌物状况进行评估，多时先行排痰。指导患儿家属正确的叩背方法。采用间歇雾化吸入疗法，即给予低雾量、低湿度间歇交替雾化吸入，促进患儿自行咳嗽、咳痰，达到有效排痰的目的。当多种药物同时雾化时，雾化完第1 种药物后给予患儿翻身、叩背，当患儿呼吸、面色好转，安静后再雾化第2 种药物，可避免患儿哭吵不止加重病情，如此吸入与间歇交替，直至雾化完全部药液，雾化完毕后应擦、洗脸以减少药物被面部皮肤吸收。对于呼吸困难、咳嗽无力、不能自行排痰的患儿，应备好吸痰器，必要时吸痰，防止窒息；对于不能配合者，可双人帮助完成。 3.2 多拍背、勤翻身在病情允许的情况下，可多将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h 翻身1 次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅，有利于炎症的吸收。 3.3吸痰 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的首要条件。先天性心脏病合并肺炎患儿吸痰时，在严格遵守无菌操作的前提下还应注意以下3 个方面。 （1）护士在给患儿吸痰前，先给予雾化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后给100%纯氧，改善因吸痰造成的缺氧症状。根据不同年龄调节合适的吸痰负压。研究表明，200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上吸引负压几乎造成所有患儿黏膜损伤。 （2）吸痰过程中要密切观察患儿呼吸、面色、有无憋气等症状。给患儿吸痰时，动作应轻柔，插管不宜太深，避免反复插入，以免造成患儿急性心肌缺血。 （3）控制吸痰时间。有研究显示，吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起患者低氧血症。吸痰前预充氧，及把吸引时间控制在15 s 以内和间断吸引，均可有效预防动脉血氧饱和度的下降。 4 病情观察 （1）防治心力衰竭发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最常见的并发症，也是致死的重要原因。予心电监测，严密监测患儿呼吸、心率、SpO2 的变化。水肿患儿应每天监测体重，控制水、钠摄入量，给予低盐饮食，详细记录24 h 出入水量，观察水肿消退情况，及时调整药物及剂量。 （2）若患儿突然出现呼吸困难、喘息、哭吵不止、面色苍白或发绀，尤其在头部多汗，咳粉红色泡沫痰，从身体下垂部位（足踝、小腿）开始水肿，少尿并有轻度蛋白尿及少数红细胞，心音低钝，肝脏短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明显加快至60 次/分、甚至达100 次/分，心率大于190 次/分，四肢发