卵巢肿瘤与输卵管肿瘤1课件.ppt

* 第二节 卵巢上皮性肿瘤 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 占原发性卵巢肿瘤50%~70% 占卵巢恶性肿瘤85%~90% 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有向各种苗勒上皮分化潜能 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤 近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮 的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性 癌的卵巢外起源学说” * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介于良性、恶性之间 生物学行为特点： ?肿瘤生长相对缓慢 ?转移率低 ?复发迟 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 发病相关因素 卵巢上皮性肿瘤病因尚不清楚 持续排卵的假说 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％ 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 部位－特异性卵巢综合征 II型Lynch综合征 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 ? 良性 交界性 恶性 侧别 多为单侧 双侧多见 多为双侧 质地 单房或多房，囊性 多房囊性为主 多房囊性，半实质性 囊壁 单房：光滑， 多房：乳头（粗大， 不脆，以内生为主） 乳头丰富，较细， 多数为外生性 大量乳头，分支细， 质脆，易脱落－恶性乳头 囊内液 淡黄色浆液 浆液 浆液混浊，有时血性 镜下 单层立方或柱状上皮 ①细胞轻、中度异型 ②复层上皮≤3层 ③无间质浸润 ①细胞明显异型 ②乳头状增生，上皮≥3层 ③间质浸润 浆液性肿瘤 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 黏液性肿瘤 ? 良性 交界性 恶性 侧别 单侧 单侧 单侧或双侧 质地 单房或多房囊性 多房囊性，可伴实质区 半囊半实 囊壁 光滑，极少乳头 可有乳头 乳头生长 囊内液 胶冻样 胶冻样 混浊或血性 镜下 ①单层高柱状上皮 ②杯状细胞，潘氏细胞 ①细胞轻、中度异型 ②复层上皮≤3层 ③无间质浸润 ①细胞明显异型 ②全层上皮3层 ③间质浸润 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 腹膜黏液瘤 来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂 特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质 预后：临床上恶性行为，5年生存率仅45％ * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 良性和交界性很少见 病理特点（恶性） 大体： 单侧多见 囊性或实质性，囊性多为血性 有乳头生长 镜下： 与子宫内膜癌相似 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别 子宫内膜样肿瘤 分级 恶性程度 分化1级 高分化低度恶性 分化2级 高分化中度恶性 分化3级 高分化高度恶性 卵巢恶性肿瘤的分级 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006) I期 肿瘤局限于卵巢 IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ⅱ期 肿瘤累及于一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散 ⅡA期 扩散和/或种植至子宫和/或输卵管； ⅡB期 扩散至其他盆腔器官； ⅡC期 ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006) 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和/或局部淋巴结转移；肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 ⅢA期 组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移 ⅢB期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≦2cm，淋巴结阴性 ⅢC期 盆腔外腹膜转移灶直径﹥2cm，和/或区域淋巴结转移 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006) 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期；肝实质转移为Ⅳ期 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006) 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 * 第一节 概论 恶性肿瘤的转移途径 转移途径: 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移