卵巢肿瘤学习课件课件.ppt

三、纤维瘤：较常见的卵巢良性肿瘤，多见中年妇女，多单侧，中等大小，表面光滑和结节状，切面灰白，实性、坚硬，偶见患者伴有腹水或胸水，称梅格斯综合症，肿瘤切除后胸腹水消失。 四、睾丸母细胞瘤：多为良性，罕见，有男性化作用，10%~30%呈恶性行为，多发生于40岁以下女性，多单侧，较小，实性，表面光滑，呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。 临床表现 一、良性卵巢肿瘤：早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，肿块增大时可出现压迫症状。 二、恶性卵巢肿瘤：卵巢肿瘤深藏于盆腔，可无症状或症状不典型，且生长迅速，易扩散，往往在妇科检查时偶然被发现，因此多数属于晚期。 （1）下腹部不适或盆腔下坠感，消化道症状。 （2）腹胀，由腹水引起 ，腹部包块。 （3）压迫症状：肿块过大或腹水导致呼吸困难，心悸；下肢静脉回流障碍引起下肢疼痛和水肿；膀胱、直肠的压迫症状。 （4）疼痛：少有，发生于肿瘤破裂、出血、坏死、感染或合并内异症。 （5）月经紊乱及内分泌失调：多见于功能性卵巢肿瘤或伴有子宫内膜病变。 （6）转移症状：胸水、咳血、便秘、肠梗阻，骨转移者有局部剧烈疼痛和压痛。 体征 卵巢良性肿瘤妇查或腹部检查扪及肿块，位于子宫一侧或双侧，卵巢恶性肿瘤可在直肠阴道陷凹部检查到不规则结节，移动性浊音阳性，锁骨或腹股沟扪及淋巴结。绝经后妇女扪及与绝经前妇女相同大小卵巢时，应高度怀疑卵巢肿瘤的可能。 并发症 一、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐和休克，妇查扪及肿块，蒂部压痛明显。一旦确诊，应尽快手术。 二 破裂：约占3%，以恶性畸胎瘤最易发生，分为自发性和外伤性破裂，自发性破裂多见，发生于急剧增大的肿瘤，由于囊壁的局部血供不足所致。外伤性破裂较少见，发生于较大的囊肿受到腹部外伤或分娩挤压或妇科检查所致。表现为腹痛伴呕吐，严重者可导致休克。腹部检查压痛及反跳痛，原有的肿瘤消失或缩小，可出现腹水征。妇查为穹窿部触痛，缩小的肿块或有子宫漂浮感。确诊有待手术。 三 出血：在手术中发现卵巢囊瘤内少量出血者为数不少，但不引起症状，偶有瘤内大出血，多见于恶性肿瘤，症状同囊肿蒂扭转，囊肿蒂扭转或破裂可导致不同程度的出血，甚至引起休克。 四 感染：约占3%，多继发于蒂扭转或产后感染，表现为腹膜炎以及感染的基本表现。妇查时肿瘤界限不清，易误诊为脓肿。 五：其它：嵌顿，水肿，腹水，麦格氏综合征，子宫内膜变化，癌症肠塞绞痛，恶性肿瘤的周身并发症等等。 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 I期 肿瘤局限于卵巢 IA 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞 IB 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞 IC IA或IB肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含有恶性细胞。 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散 IIA 蔓延或转移到子宫或输卵管 IIB 蔓延到其他盆腔组织 IIC IIA或IIB肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含有恶性细胞 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移或区域淋巴结转移，肝表面转移 IIIA 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIB 腹腔转移灶直径≤2cm IIIC 腹腔转移灶直径2cm或区域淋巴结转移 IV期 远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移） 诊断 1、腹水或腹腔冲冼液细胞学检查 2、影像学检查：B超、CT或MRI 3、放射性药物显影：PET、放射免疫显影 4、肿瘤标志物测定：CA125、CEA、AFP、HCG、性激素 5、腹腔镜检查 6、剖腹探查：是卵巢癌确定诊断和分期的最可靠的方法。 鉴别诊断卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的签别 签别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 年龄 多发生于生育年龄 任何年龄，45岁以后多见 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固性，实质或半实半囊,表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶变质 B型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清 CA125检测 阴性或低水平上升 阳性或高水平上升 卵巢良性肿瘤的鉴别 1、卵巢瘤样病变 2、输卵管卵巢囊肿 3、子宫肌瘤 4、妊娠子宫 5、腹水 卵巢恶性肿瘤的鉴别 1、子宫内膜异位症 2、盆腔结缔组织炎 3、结核性腹膜炎 4、生殖道以外的肿瘤 5、转移性卵巢肿瘤 治疗 首选手术治疗，手