尺桡骨骨折的护理.ppt课件.ppt

病情介绍 18床王根凤，女，73岁 中医诊断：左尺桡骨骨折 证型：血瘀气滞 西医诊断：左尺桡骨骨折 主诉：左腕部疼痛，活动受限伴出血2小时 入院体检： T：36.6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清创缝合，于9月31日予以石膏外固定。抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。于10月14日08：45在臂丛麻醉下行左尺桡骨开放性骨折伴尺神经损伤骨折切开复位+内固定术。于12：20由平车返回病房，精神欠佳，切口处接伤口引流管和冲洗管各一根，用生理盐水500+庆大霉素8万单位持续冲洗，抬高患肢制动。患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。 七 常见的护理问题 1疼痛 与骨折创伤有关 2焦虑 与担心疾病预后有关 3知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有 关 4潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危险 八 护 理 措 施 1.术前护理 1.心理护理 由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。 2饮 食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 3无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 术前护理 4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 5 保持有效固定，注意石膏或夹板有无松动和移位等情况。 6 完善术前的各项化验或检查。 2.术后护理 1 根据麻醉方式指导卧位与饮食 2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 4 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 术后护理 6 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 九 健康教育 1 休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 2 饮食 宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。 3 强调功能锻炼的意义 前臂具有旋转功能，骨折后会造成患肢手的灵活性和协调性丧失，给生活带来极大的不便，应耐心向患者做好解释工作，强调功能锻炼对恢复的重要性，克服焦虑和烦躁情绪，调动主观能动性，积极配合治疗和护理。 健康教育 4 （1）复位固定后，即可 开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。 （2）两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 （3）4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 健康教育 （4）7-9周后，如X线显示 骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。 出院指导 (1)保持正确的体位，维持有效的固定。 ⑵严格按锻炼计划进行功能锻炼。 ⑶复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，2~3周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过2~3周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合 生理盐水持续冲洗 1.方法 手术方法采用连续硬膜外麻醉 ，常规消毒后在切的病灶腔隙内将前端开有2 ～3个侧孔的冲洗管和引流管平行放置 ，摆好两端位置 ，使冲洗管置于高位 ，引流管置于低位且管径大于冲洗管径 ，进行冲洗 。 2.冲洗液配置 (1)0．9％ 氯化钠注射液500m L + 庆大霉素8万单 位 ；2) 0．9％氯化钠注射液500m L + 卡那霉素0．5g； (3)5 ％甲硝唑葡萄糖注射液 250m L。 3 种注射液可交替使用 ，也可根据药敏实验结果选用不同的冲洗液 。 . . . . . . . . . . . . . . 尺桡骨骨折的护理 潜山县中医院