冠心病抗栓治疗.-医学课件课件.ppt

GPIIb/IIIa受体拮抗剂 临床情况 推荐 NSTE ACS 中危/高危患者 肌钙蛋白阳性 在阿司匹林和肝素基础上，初始（早期）治疗选择埃替非巴肽或替罗非班 非PCI 不建议使用阿昔单抗 STEMI 年龄75岁，不宜溶栓联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。 * PCI 临床情况 推荐 NSTEACS 直接PCI或/顽固性心绞痛/高危 GPIIb/IIIa拮抗剂（阿昔单抗*或埃替非巴肽） STEMI 阿昔单抗优于埃替非巴肽? 阿昔单抗0.25mg/kg静推，继以10μg/min静脉输注12h? 埃替非巴肽两次静脉冲击（每次180μg /kg间隔10min），继以静脉输注18h（2.0μg/kg/min）? 不建议使用替罗非班代替阿昔单抗 NSTEACS；TIMI积分属于中高危患者 PCI前尽早开始使用GPIIb/IIIa拮抗剂（埃替非巴肽或替罗非班）? 伴有肌钙蛋白水平升高：PCI前至少24h内开始使用GPIIb/IIIa拮抗剂 *可能的情况下，在球囊扩张前开始阿昔单抗。 * Composite of death, MI, or urgent TVR due to Myocardial Ischemia within 30 days (%) 8.9% vs 11.9%; relative risk [RR] 0.75 p=0.03 ISAR-REACT 2 研究: 主要终点事件 Composite of death or MI (%) (8.6% vs 11.5%; RR 0.75; p0.05) 2022 patients with an episode of angina within the preceding 48 hours and an elevated troponin T level or new ST-segment depression of ≥0.1 mV or transient (20 minutes) ST-segment elevation of ≥0.1 mV or new or presumed new bundle-branch block; significant angiographic lesions in a native coronary vessel or venous bypass graft amenable to and requiring a PCI * Abciximab therapy was associated with reductions in the primary endpoint among patients who were troponin positive at baseline (13.1% vs 18.3%; RR 0.71; p=0.02) Primary endpoint in troponin positive patients (defined as 0.03 μg/L, n=1049) p=0.02 There was no difference seen in patients who were troponin negative at baseline (4.6% each; RR 0.99; p=0.98; interaction p=0.07) Primary endpoint in troponin negative patients (defined as 0.03μg/L, n=973) % p=0.98 % ISAR-REACT 2 研究: 主要终点事件（亚组） Presented at ACC 2006 * 其他抗血小板治疗 无证据支持ACS患者急性期应用双嘧达莫来替代阿司匹林或ADP受体拮抗剂，或与二者联合治疗。 选择性磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂西洛他唑（Cilostazol）双嘧达莫等在预防PCI术后急性并发症和再狭窄的作用有待于进一步研究证实。 如合并外周动脉闭塞性疾病 (间歇性跛行)可应用西洛他唑。 * 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 维生素k拮抗剂 直接凝血酶抑制剂 新型抗凝药物 * NSTE ACS UFH抗凝治疗的理想水平尚未充分确定。 现有证据支持根据体重调整肝素剂量方案，静脉冲击量60-70U/kg（最大量5000U），然后以12-15U/kg/小时（最大量1000U）静点，逐渐调节以达到aPTT值目标值范围在50-75s。 治疗结束时采用“断乳”的方法逐渐停用可能有助于减少反跳性血栓形成及缺血/血栓事件的发生。 * STEMI 临床情况 推荐