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冠状动脉粥样硬化性心脏病概论--张莉课件.ppt
4.抗血小板药:阿司匹林 5.曲美他嗪 6.他汀类药物 7.中医中药治疗 8.其他治疗:体外反搏 冠心病介人治疗的新技术,是当今冠心病主 要的治疗手段之一。 经皮冠状动脉气囊扩张术,冠脉斑块旋切术及植入金属血管支架等。 介入治疗 PCI 安排适当的运动锻炼有助于促进侧支循环的建立,提高运动耐量而改善症状。 运动锻炼疗法 急性心肌梗死 AMI 概述 由于冠状动脉急性闭塞,血流急剧减少或中断,使供应区心肌因持久而严重的缺血、缺氧引起坏死的临床综合征。 ST抬高性心肌梗死(STEMI) 非ST抬高性心肌梗死(NSTEMI 发病机理 凌晨交感神经兴奋 饱餐、血脂增高、血黏度增加 重体力活动或过度情绪激动 应急状态:休克、外科手术等 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂(不稳定粥样斑块)→出血及血栓形成 斑块破裂 常见诱因 病理生理 心室收缩与舒张功能异常 心电发生和传导异常 心肌重构(remodeling) 梗死区变薄 非梗死区变厚 心功能受损 心律失常 临床表现 常与梗死的面积大小、部位及有无侧支循环有关 一、先兆 心肌梗死约半数以上病人在发病前数天可有先兆,多表现为新发心绞痛或心绞痛症状较前加重,发作次数频发,硝酸甘油不能缓解。 心肌梗死 常见症状 胸 痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 心力衰竭 低血压或休克 特点:疼痛程度重、时间长,休息无效,常伴有出汗。少数无痛 缓慢心律失常 快速心律失常 休克:心源性、神经反射性、血容量不足 心脏泵功能衰竭: 心源性休克 重度左心衰或肺水肿 体征 心脏浊音界扩大;第一心音减弱,可出现第三或第四心音奔马律。可有心包摩擦音或心脏杂音,发生心律失常﹑休克﹑或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。 心电图检查 ST抬高性心梗心电图特征性改变包括: 1、面向坏死区的导联高尖T波 2、ST段弓背向上型抬高 3、宽而深的Q波形成 4、T波倒置 实验室检查 血清心肌坏死标记物升高 肌红蛋白:出现最早 肌钙蛋白I或T(特异性最高):特异性高,持续时间长 CK的同工酶CK-MB源于心脏,其诊断敏感性和特异性均极高,时效性最好,4-6小时开始升高,24小时达高峰,3天恢复正常 典型 胸痛 心电图 改变 心肌 损伤 标志物 急性心肌梗死诊断 (STEMI) 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 并发症 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.心室壁瘤 4.栓塞 5.心肌梗死后综合症 治疗(STEMI) 治疗原则 尽快恢复缺血心肌的血流灌注以挽救濒死的心肌,保护心功能,及时处理各种并发症,防治猝死。 一般治疗 1.休息 2.吸氧 3.监测:心电图、血压监测 4.护理:通便护理 5.建立静脉通道 缓解疼痛 1.哌替啶(度冷丁)50~100mg肌肉注射或吗啡 5~10mg皮下注射 2.静脉滴注硝酸甘油、单硝酸异山梨醇或二硝酸异山梨醇 3.β受体阻滞剂口服或静脉应用 (减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡) 抗血小板及抗凝治疗 1.抗血小板治疗 双联抗血小板:阿司匹林 ADP受体拮抗剂 (氯吡格雷、普拉格雷、 替卡格雷等) 2.抗凝治疗 低分子肝素 直接凝血酶抑制剂 心肌再灌注治疗 开通闭塞血管,恢复心肌供血,挽救濒死心肌。 心肌梗死最主要的治疗是什么? 心肌再灌注治疗 溶栓治疗 PCI CABG 药物溶栓 尽早(3-6小时)应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注,挽救濒死心肌或缩小心肌梗塞范围 常用药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) . . . . . . 动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病 广东药学院附属第一医院 张莉 【掌握】 动脉粥样硬化的易患因素; 心绞痛的临床特点; 心肌梗死的临床表现,诊断及治疗要点。 【熟悉】 1.心绞痛的诊断及鉴别诊断; 2.心绞痛的治疗; 3.心肌梗死的病因及病理改变。 【了解】 冠心病的辅助检查; 冠心病的临床分型; 心肌梗死的并发症。 动脉粥样硬化 由于内膜和内膜下细胞内外脂质集聚、纤维组织增生和钙化 ,同时中层的逐渐退变,使管壁增厚、管腔变窄的动脉血管 病变 动脉粥样硬化 动脉硬化 小动脉硬化 动脉中层硬化
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