冠状动脉造影术前准备及并发症处理课件.ppt

TRI前臂张力性水疱的预防 预防前臂水肿 一旦局部组织水肿，立即局部组织冷敷 脱水，抗渗出治疗 弹力绷带加压适中包扎血肿 避免使用普通纱布绷带包扎 切务使皮肤折叠被挤压 及时松懈止血带 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的处理 小的不再发展的水疱，可不处理，让其自行吸收 可保持皮肤的完整性 减少感染的机会 较大、高张力的水疱 严格消毒局部皮肤，从水疱最低位置的边缘，用皮肤注射针抽出液体 抗生素预防感染 暴露皮肤创面 张力性水疱 脑血管栓塞 发生率：较少 原因：导丝或导管通过升主动脉或头臂干动脉时斑块脱落，导丝送入颈动脉或更远 预防：操作轻柔，透视下操作 股动脉径路 股动脉径路并发症 1、局部出血、血肿 2、血管迷走反射 3、假性动脉瘤 4、动静脉瘘 5、动脉夹层 6、腹膜后血肿 7、动脉血栓、闭塞和远端栓塞 8、下肢深静脉血栓形成 9、脑血管栓塞 （一）局部出血、血肿（最常见） 原因 1、术中反复更换鞘管 2、抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓 术后 3、多次穿刺或穿刺位置不当 4、鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 5、拔管后压迫股动脉不当，血液外漏 6、病人过早活动下肢或砂袋移位 股动脉径路 股动脉径路 局部出血、血肿 预防: 1、术后转移病人要正确，保持病人身体平卧。 2、密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况。 3、告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合，必要时使用约束带，避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置。 局部出血、血肿 处理： 1、 一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者延长压迫时间。 2、出血量大者，可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物。 3、少数血肿形成或淤血者，可用50%硫酸镁湿热敷。 4、外科手术 股动脉径路 股动脉径路 （二）血管迷走反射： 血管迷走反射(vasovagalreaction，VVR)，又叫 “拔管综合征”。VVR往往在介入后休息4～6h进行拔管时发生，临床上较为常见，只是大部分症状轻微而未引起重视。VVR多表现为拔去动脉鞘时突然发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸减慢、神志淡漠。 股动脉径路 疼痛、紧张和血容量偏低是主要原因 精神过度紧张、动脉穿刺部位有血肿、局部按压力量过猛等为其主要诱发因素，尤其是有晕厥病史者更容易发生。)。 股动脉径路 处理 1、充分的麻醉和情绪的稳定 2、紧急处理:首先保持卧位，轻者给予快速补充等渗盐水500～1000ml，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，患者多在15～30min缓解;重者应立即静脉注射多巴胺3～10mg，阿托品0.5～2.0mg，必要时给予多巴胺500～1000μg/min静脉滴注，多在30～40min内恢复正常。 股动脉径路 （三）假性动脉瘤 经皮穿刺后动脉局部出血、血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）， 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。 股动脉径路 假性动脉瘤 一般多在术后数天内形成。临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。主要表现为局部疼痛、触痛伴收缩期杂音的搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端，桡动脉约占总数的2%。 股动脉径路 假性动脉瘤 原因： 1、穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 2、压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 3、动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。 4、反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 5、术中及术后使用抗凝药物。 6、术后过早活动，腹压增高。 7、危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。 股动脉径路 假性动脉瘤 治疗： 1、预防的关键: 准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎 2、单纯徒手压迫（方法简单效果差） 3、超声指导下压迫 4、超声指导下注射凝血酶（目前最有效、适用范围最广、成功率最高） 5、外科手术治疗 股动脉径路 （四）动静脉瘘 原因：穿刺针同时动脉和静脉并使两者之间产生一个通道，动脉流出的血液进入临近静脉腔内，且由于压迫不充分，形成动-静脉瘘。 多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。 股动脉径路 动静脉瘘 临床表现： 穿刺部位形成包块，疼痛 听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤 股动脉径路 动静脉瘘 处理： 1、完善彩色多普勒检查，必要时行血管造影。 2、直接压迫或超声指导下压迫，压迫后仍加压包扎，并以制动。 3、保守治疗无效，考虑外科或介入治疗。