年轻乳腺癌患者的辅助治疗课件.ppt

闭经与乳腺癌治疗的关系 卵巢雌激素在乳腺癌肿瘤形成和发展中起重要的作用。 卵巢激素抑制在预防、辅助、缓解各环节中的正面效应已经被充分证实。 毫无疑问，尤其是在非常年轻的病人中，化疗至少部分是通过化疗相关性闭经起作用的。 Gerber B2008. Borde F, 2003. Gnant M, 2006. Pritchard KI, 2002. 前瞻性研究—内分泌治疗 无论是什么化疗方案，三苯氧胺在1年和2年时对月经周期都会有中等程度但显著降低的影响（15%）。 绝经前期的女性在接受三苯氧胺治疗后通常仍有月经来潮，尽管月经周期会变得不规律。 三苯氧胺对卵巢的影响被认为是可逆的和暂时的。 但在怀孕期间，不宜继续服用他莫昔芬.(动物研究表明，增加流产几率，并增大乳腺肿瘤风险) Maltaris t,2008. Petrek JA，2006. 靶向药物对生育能力的影响 2006年，有研究初步评估了必威体育精装版治疗方案的风险， 发现增加曲妥单抗对生育能力没有决定性影响。 Abusief ME，2006 小结 全身化疗会引发闭经 对部分患者会引发绝经 细胞毒药物，如环磷酰胺，对卵巢功能影响较大 蒽环类，紫杉类药物对卵巢功能影响较小 他莫昔芬对生育能力影响较小 曲妥珠单抗对生育能力影响不明显 重视年轻乳腺癌患者生育能力的保护 全身治疗对生育能力的影响 促黄体生成素释放激素类似物（LH-RH类似物）对生育能力的保护作用 乳腺癌患者生育对远期生存的影响 胚胎冷冻技术---育龄乳腺癌患者保护生育能力最可靠的方法 . . . . . . . . . . 中国人民解放军总医院 王建东 “年轻乳腺癌”的定义 年轻乳腺癌发病率 我国发病率较欧美国家高 国外1.9% 国内2.6% 法国 52,000/年， 7% 小于40岁 病理学特点 侵袭性更强 病理组织学分级更高 更具增殖活性 更易侵犯脉管 ER PR阴性比例较高 预后相对较差 手术方式 保乳手术 保留乳头乳晕复合体乳腺切除术 假体置入 自体组织乳腺重建 改良根治术 ………… 前哨淋巴结活检 腋窝淋巴结清扫 NCCN指南 乳腺癌诊疗规范（2011年版） （1）适应证。??1）腋窝淋巴结阳性； ??2）对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗； ??3）对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）。 低 中 高 G1 T≤2 ER/PR + 年龄35岁 G2-3 T2 淋巴结 1-3 和 HER2 +, ER/PR - 或 淋巴结 ≥4 淋巴结-, HER2 +,ER/PR - 或 LVI 侵润 淋巴结1-3且 HER2-,ER/PR + 淋巴结- HER2 - LVI无 R I S K R I S K 低 中 高 乳腺癌的综合治疗使乳腺癌患者得以长期存活或获得治愈 社会问题 心理问题 重视年轻乳腺癌患者生育能力的保护 全身治疗对生育能力的影响 促黄体生成素释放激素类似物（LH-RH类似物）对生育能力的保护作用 乳腺癌患者生育对远期生存的影响 胚胎冷冻技术---育龄乳腺癌患者保护生育能力最可靠的方法 闭经的概念 原发性闭经（primary amenorrhea）：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者 继发性闭经（secondary amenorrhea）正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 化疗与闭经 化疗相关性闭经取决于患者的年龄、具体使用的化疗药物、总体的药物剂量。 与年轻女性相比，高龄女性发生完全性卵巢功能衰竭和永久性不孕的几率更高。 这可能与年轻女性的原始卵泡储备较大有关，这种储备随着年龄的增加逐渐衰退。