出血性脑血管病诊治课件.ppt

血 压 管 理 （1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，根据血压情况决定是否进行降压治疗。 （2）当急性脑出血患者收缩压220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值。 （3）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测。 特殊药物应用 止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。 癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗。 常用的镇静剂有地西泮(安定)、苯海拉明等，但应禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制剂。 安全运输 安全运输是院前急救护理的重要内容之一。告知患者家属转运的必要性风险性，并取得家人的同意。患者在传输过程中的应急处理人员陪同，交通运输工具正确的方式，减少对神经系统的损害，提高抢救成功率。 进一步诊断与评估 （1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断。 （2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房。 （4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度。 壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%~60%，出血经常波及内囊。 （1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。 （2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。 （3）对侧偏盲。 （4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。 （5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。 基底节-内囊出血 丘脑出血：约占20% （1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。 （2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 （3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。 （4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。 （5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 脑干出血：约占10%，大多为脑桥出血,偶见中脑出血,延髓出血极为罕见 中脑出血 突然出现复视、眼睑下垂； 一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调,也可表现Weber或Benedikt综合征； 严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。 延髓出血 突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。 小脑出血：约占10% 突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫 有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。 脑叶出血：约占5%～10% 额叶出血：前额痛、呕吐、痫性发作较多见；对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍； 优势半球出血时可出现运动性失语。 顶叶出血： 偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著，对侧下象限盲，优势半球出血时可出现混合性失语。 颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫，上肢为主的瘫痪； 对侧上象限盲； 优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语； 可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 枕叶出血：对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形； 多无肢体瘫痪。 出血量估算 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm） ×最大面积短轴（cm） ×层面数（cm层数） 脑室出血：约占3%～5% （1）突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。 （2）双侧瞳孔缩小，四肢肌张力