前、中足骨折脱位课件.ppt

术后摄片 术后处理 石膏托固定10-14天，避免负重 短腿管型石膏，避免负重4-6周 短腿负重石膏或支具另行固定4-6周 足弓垫支持3-6个月 内固定取出时机 外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出 内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出 有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内 并 发 症 创伤性关节炎： 最常见，但可以无临床表现 与初始创伤和复位充分程度有关 内侧柱行关节融合术治疗 外侧柱可行关节成形术治疗 并发症 筋膜间室高压症 感染 血管神经损伤 内固定失败 疼痛综合症 预 后 功能恢复需一年以上。 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关 小 结 重视跖跗关节损伤的诊断和处理 三柱分型理论 切口的选择 内固定的选择 闭合复位或切开复位 跖骨骨折 fracture of metatarsal 教学要求 掌握：跖骨骨折的手法整复要点。 熟悉：跖骨骨折的病因病理。 解剖概要 跟骨、第一跖骨头、第五跖骨头负重 在足的5个跖骨中，第l跖骨最粗大，发生骨折的机会较少；2～4跖骨发生骨折机会最多 诊断-体格检查 体检： 局部压痛 piano key test 单足站立实验 应力实验 旋转实验 （提第一跖骨头，压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛） 应力试验 诊断-X线评价 1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上 2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上 3.第一跖楔关节外形应规则 4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱 5.评价舟楔关节有无半脱位 6.评价有无筛骨的压缩性骨折 放射学评估 X线摄片： 前后正位片、30°斜位片和侧位片 正位： 第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接 放射学评估 斜位片： 第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接 放射学评估 侧位片： 第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平 放射学评估 站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤 健侧对照摄片：非常有帮助 伴发骨折： 第二跖骨基 舟状骨撕脱骨折 内侧楔骨骨折 骰骨骨折 非负重位 负重位 站立负重位摄片 放射学评估 其他： 1. 应力位摄片或透视检查 2. CT 扫描 3. 骨扫描：放射学无异常， 但持续疼痛者 4. 怀疑病例：重复摄片， 保持随访 治疗 金标准为解剖复位、稳定内固定 1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm） 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合： 体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合 治 疗 早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症 解剖复位是功能恢复的基础： 移位 1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的 目的： 获得及维持解剖复位 保 守 治 疗 非手术治疗指征 无移位损伤 负重位或应力位摄片 短腿石膏 4-6 周不负重 肿胀消退后复查摄片、排除再移位 治疗周期需2-3月 切开复位内固定 急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背动脉） 筋膜间室高压症 内固定选择 克氏针：？？ 可吸收螺钉： ？ 小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm 空心螺钉： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm 微型钢板：跨关节固定 骑缝钉 手术切口选择 单一切口 双切口 双 切 口 1 – 2 足背切口： 内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束 手术技巧 首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口 第2跖骨基脱位 复位后 手术技巧 若获得解剖复位，可持久固定 对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂 手术技巧 螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 手术技巧 若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉 外侧柱随