前庭康复课件.ppt

前庭康复 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科 刘俊秀 学习目标 掌握前庭康复的定义 前庭康复的机制 前庭康复的原则 前庭康复的适应证、禁忌证 前庭康复的常用方法 摘要 前庭系统急性损伤后，如果中枢神经系统的代偿功能较差，则患者在缓解期也依然会感到眩晕和不平衡，甚至有些患者会发展成不良的姿态控制以适应需要。实际上这些症状可以通过前庭康复治疗得到缓解。前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT）是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。训练计划应由具有前庭康复专业知识的医师制定，并由经过专业培训的康复师来完成。 关键词 前庭康复 原则 适应证 禁忌证 方法 前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy， VRT） 是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量 前庭康复适应证 不论是外周性、中枢性或混合性病变,凡是非进行性前庭病变而自发代偿不良的患者均可把VRT作为首要治疗方法 病人选择（一）按临床症状选择 适应证 头部或视觉运动会诱发眩晕 眩晕持续存在且活动可使症状加重 平衡功能评估结果提示有平衡或步态功能失调，伴有或不伴有上面两点 病史和测试结果均支持平衡失调已经处于稳定期 病人选择（一）按临床症状选择 非适应证 眩晕为间断发作且间隔时间少于6～8周，每次持续时间15分钟，如梅尼埃病、外淋巴漏引起的头晕等 评估治疗期间没有出现出运动及平衡失调，无法确定有针对性的练习方案 病人选择（二）按疾病种类选择 适应证　 良性阵发性位置性眩晕（BPPV)　 单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经元炎、听神经瘤等 梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕、老年性眩晕（多因素引起的失衡）及未能确诊的眩晕等，均为波动性眩晕，在间歇期可采用前庭康复作为辅助治疗 病人选择（二）按疾病种类选择 非适应证 低血压性眩晕 药物反应（不包括耳毒性药物） 偏头疼所致眩晕（少数文献报道有一定疗效） 短暂性脑缺血性发作（Transient ischemic attack，TIA） 前庭康复基本原则 将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症状的活动或环境状态。其次，考虑患者平衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐渐改善。康复计划会包含常规锻炼及与年龄匹配的其他健身运动作为治疗完成后的保持方法 前庭康复机制 包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭适应和前庭习服等 但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构架比较脆弱，则眩晕会再次发作 前庭康复训练有助于前庭系统功能的恢复和巩固，早期干预对于提高康复质量是非常重要的 前庭习服(vestibular habituation) 指在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象 可存在数周至数月，继续刺激延续很久 机制尚不清楚，一般认为它产生于前庭中枢 前庭适应(vestibular adaptation) 指前庭眼反射系统对任何改变了的刺激，进行适应性调整,以获得最佳的前庭眼反射反应。适应的发生除了前庭冲动传入，尚需视觉信号参与 现认为前庭适应产生于小脑 中枢神经系统可塑性 制订个性化治疗锻炼计划 适应性练习 习服练习 平衡和步态练习 综合条件练习 适应性练习 训练目的是提高前庭-眼反射，以此来减少头部运动时物体在视网膜成象的滑动VOR X1 viewing exercises VOR X2 viewing exercises 习服练习 使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状 根据运动敏感商试验制定个性化习服治疗方案 The Motion Sensitivity Quotient Test(运动敏感商) 强度（0~5） 持续时间 得分（强度＋持续时间） 原始症状 1坐至仰卧 2仰卧至左侧卧 3仰卧至右侧卧 4仰卧至坐 5左Hallpike-Dix位 6从左Hallpike-Dix位回至坐位 7右Hallpike-Dix位 8从右Hallpike-