常见的卵巢癌的护理查房.ppt

卵巢癌的护理查房 放疗二科 2015.3 概述 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。 病因 (1)环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。(2)内分泌因素。（3）家族和遗传因素。 常见类型 浆液性囊腺瘤　约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。 粘液性囊腺瘤　约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。 成熟畸胎瘤　又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。 症状  腹部不适 中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。  腹部肿块 良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。  腹痛 良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。 压迫症状 肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。 子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟cols=1 target=_blank性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。 转移灶的表现 如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。 体征 良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。 辅助检查 1.实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。 2.Ｘ线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。 ３.超声波或ＣＴ检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。 ４、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。 ５、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。 ６、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。　　对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。 治疗 以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗 病例分析 一般资料 姓 名：宋丽平 性别：女 年龄：44岁 床 号：05床 主管医师：王永丽 主要诊断 双侧卵巢癌术后化疗后 多发骨转移化疗后 护理级别 Ⅱ级护理。 主诉 双侧卵巢癌术后化疗后5月，腰骶部疼痛月余，四周期化疗后1月余。 既往史 既往体健，否认食物、药物过敏史。 现病史 患者一年多前因“下腹部疼痛12天，发现盆腔包块1天”就诊于荣成人民医院，2014年1月20日行“全子宫+双侧附件+阑尾+直肠肿物切除术”，术后病理示子宫内膜及双侧卵巢粘液腺癌，行4周期化疗。4月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，行盆腔MRI考虑骨转移，给予唑来膦酸注射液及4周期化疗。 目前患者精神一般，生命体征平稳，饮食一般，大小便正常，体力情况较差，腰骶部疼痛，疼痛评分4分，跌倒因素评分1分，压疮高危因素评分19分，泌尿系感染高危因素评分3分，下肢深静脉血栓因素评分3分，营养筛查因素评分1分，夜间入眠差，平均3-5小时。 治疗措施 饮食: 普通饮食，留陪人。 应用药物：羟