常见的原发性甲状旁腺功能亢进症.ppt

影像学检查： ◆X线： ◆颈部及纵隔CT： ◆核磁共振： ◆颈部超声： 采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤 ◆放射性同位素： 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像，敏感性85-100%，准确率94%。 假阴性见于：甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释；甲状旁腺埋于甲状腺内等。 假阳性见于：甲状腺结节干扰。 ◆骨密度： 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像 1. 锝-99m异丁基异腈的正常生物分布: 唾液腺、甲状腺、心脏和肝脏. 2. 静脉注射20-30mCi的锝-99m异丁基异腈的10-30分钟和1.5-2.5小时分别在甲状腺部位采集早期和延迟显像。功能亢进的甲状旁腺肿瘤组织对锝-99m的摄取明显高于正常甲状腺组织，而洗脱速度慢于周围的甲状腺组织，因此，采取延迟显像并与早期相对比能够诊断功能亢进的甲状旁腺病灶。（异常放射性浓聚区） 早期相 延时相 ◆ 钙负荷PTH抑制试验： 用于PTH增高，血钙增高不明显的可疑病人 每小时给钙4.0mg/kg体重，静脉滴注2小时，定时取血测钙及PTH。 甲旁亢患者血钙对PTH的负反馈障碍，血PTH浓度不下降或轻度下降。 正常人PTH明显下降，甚至抑制到0。 ◆ 皮质醇抑制试验： 用于鉴别其他原因引起的高钙血症 强的松30mg/d 分2次口服，连续10日。 PHPT患者血清钙不下降。 其他原因引起的高钙血症如结节病、多发性骨髓瘤、维生素D中毒、乳碱综合征等血清钙明显下降。 大量糖皮质激素可能有抗维生素D的作用。 PHPT的诊断线索—— 具有哪些临床表现时应考虑PHPT诊断： 1.复发性或活动性泌尿系结石或肾钙盐沉积症 2.原因未明的骨质疏松症，尤其伴骨膜下骨皮质吸收和（或）牙槽骨板吸收及骨囊肿形成者 3.长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨“巨细胞瘤”，特别是多发性者 4.原因未明的恶心呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘或复发性胰腺炎者 5.无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者 6.阳性家族史者以及新生儿手足搐溺症患儿的母亲 7.长期应用锂制剂而发生高钙血症者 8.高钙尿症或不伴高钙血症者 9.补充钙剂、维生素D制剂或应用噻嗪类利尿剂时出现高钙血症者 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南，2014 定性诊断 定位诊断 诊 断 定性诊断 病史、骨骼病变、泌尿系统结石、 高钙血症的临床表现 高钙血症、高PTH血症并存 P H P T ◆血钙正常的原发性甲旁亢例外。 ◆血ALP升高，低磷血症，尿钙和尿磷排出增多，X线影像的特异性改变等均支持PHPT诊断。 ◆早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。 定位诊断 定位诊断可对病变腺体进行鉴别和精确定位。 放射性核素扫描99m-TcMIBI外科术前定位诊断的首选方法。 定位诊断 颈部 超声 CT MRI 99m-Tc MIBI 早期缺乏 特异性 诊断措施 发病率 相对较低 1/500-1000 症状多 样缺乏 特异性 起病 隐匿 PHPT 误诊率高40.3-87.7% 误诊率高 文献报道的PHPT 被误诊为其他疾病的情况分析 风湿性关节炎 60 26.0 消化不良综合征 5 2.2 泌尿系结石 41 17.7 消化道肿瘤 3 1.3 病理性骨折 37 16.0 淡漠型甲亢 1 0.4 类风湿性关节炎 32 13.9 巨细胞肉芽肿 1 0.4 关节炎 31 13.4 腰背肌筋膜炎 7 3.0 骨肿瘤 15 6.5 骨髓炎 3 1.3 肌病 11 4.8 骨膜炎 2 0.8 骨质