基底节区脑出血的护理课件.ppt

. . 脑基底节区脑出血患者的护理 神经外科 2017-1 内容 概述 1 临床表现 2 护理问题 3 护理措施 4 概述 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。常见病因是高血压和动脉硬化。 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血。 概述 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。 基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位 高血压脑出血的诱因： 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　 ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 脑出血最常见出血部位 出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类； 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。 常见脑出血部位： 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。 各部位脑出血临床表现 出血部位 临床表现 基底节区出血 内囊出血 “三偏”征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。可伴失语或吞咽困难。 丘脑出血 “三偏”征，可出现“落日”眼，病灶对侧的偏身感觉障碍、运动障碍，可出现精神障碍。由于靠近第三脑室，症状易反复，持续性顽固高热等。 脑叶出血 额叶 可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运动性失语。 顶叶 对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可有混合性失语。 颞叶 对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状。 枕叶 对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。 脑桥出血 突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。大量出血为立即昏迷，针尖样瞳孔，应激性溃疡，中枢性顽固高热，不规则呼吸，早期出现呼吸困难，可在数小时内死亡。 小脑出血 突发眩晕、共济失调，频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛。出血量小时可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。出血量大时小脑蚓部出血短时间内可出现急性脑积水，颅内压增高，多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 脑室出血 出血量小时，突发头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）、皮肤发紫或苍白等。大量出血可很快进入昏迷症状，四肢瘫痪，瞳孔先缩小，随后散大，高热，血压不稳，呼吸深大，去大脑强直，迅速死亡。 各部位脑出血临床表现 脑出血和脑梗塞鉴别 脑出血 脑梗塞 病史 高血压或脑动脉硬化 短暂性脑缺血发作或心脏病 发病 情绪激动或用力 安静状态 病程进展 发病急，进展快（数小时内达高峰） 进展缓慢（1~2天后逐渐加重） 临床表现 头痛、喷射状呕吐、颈项强直等颅内压增高症状，且血压高，意思障碍重，多伴二便失禁 血压多正常，神志清醒 体征 中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动，多伴颈项强直，腱反射减弱或消失 中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动，腱反射增强 腰穿 腰穿脑脊液压力高，多为血性； 脑脊液压力不高，清晰无色； 头颅CT 头颅CT示高密度出血灶 头颅CT对超早期（6小时）脑梗不敏感，发病24小时后可显示均匀片状低密度梗死灶 辅助检查 1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出