常见的卵巢肿瘤影像诊断.ppt

FIGO原发性卵巢恶性肿瘤的分期（1985） III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或） 后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移定为III期 IIIa 肉眼见肿瘤限于真盆腔。淋巴结阴性，但组织学证实 腹膜表面有显微镜下种植 IIIb 一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实腹膜表面种植， 其直径〈 2cm，淋巴结阴性 IIIc 腹腔表面种植直径〉2cm和（或）后腹膜；或腹股沟 淋巴结阳性 IV期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，肝 实质转移 卵巢恶性肿瘤的组织学分级 WHO根据组织结构和细胞分化程度分为3级。组织学分级对卵巢癌预后的影响较组织学类型更重要。 卵巢肿瘤的临床表现 卵巢良性肿瘤： 进展缓慢；肿块表现为良性；扭转，破裂等可致急腹症；Meig’s syndrome。 卵巢恶性肿瘤： 卵巢癌“三联征”：40岁以上，胃肠道症状，卵巢功能障碍 妇科检查“三特点”：双侧（恶性者70%为双侧，良性者仅5%双侧），实性（实性肿瘤50%是恶性，而囊性肿瘤90%是良性），子宫直肠陷凹结节，尤其是结节状肿物长入直肠阴道纵隔者，90%以上是恶性肿瘤。 绝经后卵巢可及综合征（postmenopausal palpable ovaries，PMPO）：约10%~23%是恶性肿瘤。 腹水：卵巢癌2/3合并腹水，癌细胞阳性率达75%左右。 卵巢肿瘤的诊断 病史：年龄（不同年龄与肿瘤性质的关系），既往史（肿瘤史，病毒感染等），婚育史（未婚，未育，不孕，晚育，避孕方法），月经史（初潮12岁，绝经52岁），个人史（饮食，烟酒，和石棉等接触史），家族史。 症状：首发症状（肿块，胃肠道，压迫症状，转移症状，消瘦，不规则阴道出血，急腹症等）起病情况，时间， 身体检查：全身检查（贫血，消瘦，淋巴结，肝，肺等），腹部检查，妇科检查（常规行三合诊检查）。根据以上结果综合分析，可以作出初步的临床诊断。 卵巢肿瘤的辅助诊断 B型超声： 卵巢肿瘤的诊断准确率可达90%以上。作用：鉴别肿瘤的部位；提示肿瘤的性质；判断肿瘤与周围脏器或组织的关系。阴式彩超还可测定血流情况，可提高对卵巢良，恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性和特异性。 肿瘤标志物： ）CA125：卵巢癌相关抗原（ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达80%以上，CA125能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。 )AFP：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。 )HCG：绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin）卵巢生殖细胞肿瘤中非妊娠性绒癌，胚胎癌，HCG常为阳性。 )CEA：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen）为消化道癌瘤的标志物。卵巢黏液性肿瘤有时也为阳性。 ）性激素：雌激素，雄激素。功能性肿瘤。前者如颗粒细胞瘤，后者如睾丸母细胞瘤。 )多种标志物的联合检测可提高检测的敏感性和特异性。 血清肿瘤标志物的检测 CA125是应用最多的卵巢癌血清肿瘤标志物，特别是最常用的监测卵巢癌复发的指标。 Ⅰ期卵巢癌患者仅有约50% ＞35u/ml，监测复发的敏感性、特异性、阳性预测值分别为79％、95％、100％。 1％健康妇女、3％良性卵巢肿瘤、6％非卵巢相关的良性疾病可有血清CA125水平升高。 溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA） 98％卵巢癌患者血清LPA浓度升高，其中90％卵巢癌为Ⅰ期。Jacobs亦报道，LPA在Ⅰ、Ⅱ-Ⅳ期卵巢癌患者血清中的阳性率分别为90%和100%，而相应血清CA125的阳性率仅为22%和60%。 Figure 1.-Total plasma lysophosphatidic acid levels of patients with ovarian cancer and healthy female controls. A indicates preoperative; B, postoperative; and C, postchemotherapy. From: ? JAMA, V