常见的原发性醛固酮增多症素材PPT.ppt

（3）钙离子阻断剂：调节Ald作用最后环节，抑制Ald分泌以及平滑肌收缩 （4）糖皮质激素：对GRA有效 用法：DXM 0.5～2mg/d。3～4周后有效 （5）赛庚啶：针对IHA。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固酮分泌有介导作用 用法：20mg tid 患者谢XX，男，71岁。 主诉：血压升高40余年，劳累后胸闷、憋喘半月。 现病史：患者40年前查体发现血压升高，最高血压210/120mmHg，先后口服波依定、北京降压零号、得高宁、依那普利等降压药物，目前口服拜新同、倍他乐克降压治疗，血压140-150/90-100mmHg。半月前，患者无明显诱因出现劳累后胸闷、憋喘症状，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，无夜间憋喘。发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：无特殊。 个人史：无烟酒嗜好，无毒物、放射物接触史。 家族史：否认家族遗传病病史。 甘油三酯：1.86mmol/L 同型半胱氨酸：27.2umol/L 尿酸：460umol/L 血钾：2.95mmol/L 血钠：146mmol/L 氯：98mmol/L，CO2结合力：30.8mmol/L， 钙：2.47mmol/L 双肾上腺形态饱满，请结合临床 肝脏小囊肿、肝右叶钙化灶； 双肾囊肿 胆囊炎 胃充盈差、胃壁厚，请结合临床 心脏增大 血管紧张素Ⅰ（ng/ml） 血管紧张素Ⅱ（pg/ml） 肾素（ng/ml） 醛固酮（pg/ml) 醛固酮/肾素 卧位 1.93 33.46 0.63 376.61 59.78 立位 1.91 46.15 0.05 691.15 1382.3 8am 4pm 0am ACTH 37.72 26.21 21.10 皮质醇 12.89 10.49 2.68 血管紧张素Ⅰ（ng/ml） 血管紧张素Ⅱ（pg/ml） 肾素（ng/ml） 醛固酮（pg/ml) 醛固酮/肾素 卧位 0.81 44.07 0.07 485.58 693.69 立位 0.96 38.63 0.05 451.55 903.1 左卡尼汀：2g iv qd *12d 疏血通注射液：6ml ivdrip qd *12d 环磷腺苷葡胺 120mg ivdrip qd *12d 硝酸异山梨醇：10mg ivdrip qd *12d 螺内酯：24mg po bid 培哚普利：8mg po 氯化钾：10ml tid 雅施达：1片（4mg） qd 波依定：1片（2.5mg） qd 螺内酯：2片 bid 欣康： 1片 qd 拜阿司匹林：100mg qd 赛庚啶：2片 qd 原发性醛固酮增多症 患者谢XX，男，71岁。 主诉：血压升高40余年，劳累后胸闷、憋喘半月。 现病史：患者40年前查体发现血压升高，最高血压210/120mmHg，先后口服波依定、北京降压零号、得高宁、依那普利等降压药物，目前口服拜新同、倍他乐克降压治疗，血压140-150/90-100mmHg。半月前，患者无明显诱因出现劳累后胸闷、憋喘症状，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，无夜间憋喘。发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：无特殊。 个人史：无烟酒嗜好，无毒物、放射物接触史。 家族史：否认家族遗传病病史。 T：36.5℃ P ：72次/分 R：21次/分 BP 182/115mmHg 体重：74kg 身高：168cm BMI：26.2KG/m2 体格检查： 发育正常，营养一般，神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮肤色泽正常，无黄染、紫癜、色素沉着。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅形态正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，扁桃体无肿大。肝颈静脉回流（-）。甲状腺无肿大、压痛，无血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。全腹无压痛，未触及搏动性包块。肝脾肋下未触及。神经系统查体未见异常。 高血压原因待查 下一步处理意见？ 原发性高血压 继发性高血压 肾脏疾病：肾实质性高血压、肾血管性高血压 内分泌型疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症 主动脉狭窄 定义：是一组相对独立于肾素-血管紧张素系统的醛固酮不适当自主高分泌，且不被盐负荷抑制的疾病。 (1)有多种临床类型，其共同特征为低肾素型高血压和低钾血症。 (2)以往认为发病率仅占高血压的1%，近年发现约为高血压的10%以上。 (3)腺瘤：女性多于男性，较年轻。特发性：男性多于女性。儿童：多有生长迟缓。 *继发性醛固酮增多症因肾上腺以外因素致：有效血容量减少→肾血流量减少→RAAS激活 （1）特发性醛固酮增多症：三个带的弥漫性和局灶性增生。 55% （2）分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤：多为单侧，左侧多，多2cm。44% （3）分泌醛