常见的周期性麻痹.ppt

病情介绍 鲁廷和，男，51岁，因“突发四肢无力3小时余”于2014年12月31日收住神经内科，于1月1日转入我科。 入院情况：患者于12月30日晚与朋友喝茶，回家路上突发四肢无力，急诊查电解质血钾1.53mmol/L，既往有四肢乏力症状，大多发生在冬季，未曾诊治，急诊“低钾血症”收住神经内科。在神经内科予以静脉及口服补钾治疗，监测血钾，后因重度低钾难以纠正、呼吸困难收住我科。 患者既往体健，半月左右有咳嗽咳痰发热症状，未予以特殊处理。 入科诊断：周期性麻痹 低钾血症 相关知识 周期性麻痹是属于常染色体显性遗传疾病，具有家族遗传性，以反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现。 治疗原则——补钾 思考问：如何安全补钾？ 辅助检查 血清钾水平 入科：T:37.5℃，P:133次/分,R:35次/分,BP:167/90mmHg, 血氧饱和度87%。 入科时呼吸急促、胸闷 气管插管机械通气 1月2日、3日持续机械通气，镇静镇痛 1月4日试脱呼吸机失败，患者躁动，查体不配合 1月5日患者拔管成功，神志嗜睡，查体不配合 1月6日患者神清，能完成指令动作，肌力恢复 循环系统（恶性心律失常） 主 P1（1月1日）低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关 * ICU 蒋冬梅 一例周期性麻痹患者的护理查房 主要内容 病情介绍 相关知识 护理 什么是周期性麻痹？周期性麻痹分为哪些类型。 低钾血症型周期性麻痹的原因。 低钾的治疗及注意事项 思考问题 病例讨论 周期性麻痹发生与钾代谢障碍有关，但导致钾代谢障碍的病因不明。 低钾型 正钾型 高钾型 发病率 最常见 罕见 少见 发病年龄 20-40岁多见 10岁前发病 10岁前发病 诱发因素 疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、限制钾盐 运动后休息、寒冷、限制钠盐 剧烈运动、饥饿、摄入钾盐 持续时间 数小时~数天 10天以上 数分钟~1小时 发作程度 完全瘫痪 完全瘫痪 轻度局限性肌无力 血清钾 发作＜3.5mmol/L 正常，3.5~5.5 发作7~8mmol/L 尿钾排泄 减少 正常 增多 心电图 U波出现，T波倒置 无特异性 高尖T波，P波低平 治疗 补钾 补钠 补钙 预防 螺内酯 氯氢可的松 高糖饮食 摄入不足 丢失增多 K+向细胞内转移 低钾的原因 最安全的途径—— 最快捷的途径—— 口服或鼻饲 静脉补钾 补钾必须遵循的原则—— 见尿补钾 补钾时禁止—— 静脉推注 补钾的速度—— 不宜超过20-40mmol/L 日期 血清钾 处理 1.1 2.02 钾5g泵入 NS500ml+钾1.5g静滴 钾 4g+硫酸镁10ml泵入 钾5g 鼻饲 钾5g泵入 钾6g鼻饲 1.2 5.68-4.12 呋塞米5mg、10mg、20mg 5%GS+RI 6U、葡萄糖酸钙2g 1.3 4.16 —— 1.4 3.5-4.52 钾4g+硫酸镁10ml泵入 钾3g+硫酸镁10ml泵入 1.5 3.85 钾3g+硫酸镁10ml泵入、螺内酯 1.6 4.32 —— 1.7 3.98 转科 心电图 1 2 5 3 4 6 临床表现 神经-肌肉系统 循环系统 横纹肌裂解症 肾功能损害 消化系统 酸碱和其他电解质紊乱 临床表现 入科时偶有短阵室速，心率逐渐增快 利多卡因泵入，未见好转 4:05患者出现心跳骤停 胸外心脏按压、肾上腺素、电除颤 4:08患者恢复窦性心律 1月1日146.0 1月2日148.1 1月3日147.5 1月4日147.3 入科时PH=7.11 插管后5小时PH=7.23 第二日PH=7.37 1月1日118.1 1月2日113.0 1月3日109.4 1月4日106.7 酸碱及其他电解质紊乱 Na+ （135-145mmol/L） PH值 （7.35-7.45） Cl- （96-105mmol/L） 降钙素原(ng/ml) 1.2 →1.1 →0.57（舒普深） 白细胞（4-10×109） 29.84→32.92→14.35→ 12.59→10.34→9.96 C-反应蛋白（0-5mg/L）17.5→12.3→5.6→4.1 急性期应激性感染 P2 (1月1日) 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳出有关 P3（1月1日）体温过高：与急性期发作机体应激性感染有关 P4（1月1日）活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 P5（1月5日）焦虑恐惧：与环境陌生、对疾病认知少有关 I1 1、抬高患者床头，必须时行气管插管机械通气