常见的呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗 八月份护理查房 病例概述 黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台保暖，台温37.0℃，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。 概念 呼吸机相关性肺炎（VAP):是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎 学习目标 1. 提高护理人员对VAP的认识 2.探讨相关护理措施 3.预防和减少VAP的发生 诊断标准 机械通气时间48小时或撤机后48 小时出现 体温38.5℃ 白细胞计数10*109/L x线胸部示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物 VAP发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 胃内容物反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 与宿主有关的因素 机械通气时间因素 护理诊断 自主呼吸受损 与PS 缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。 有感染的危险 与免疫力低下有关。 营养失调 低于机体需要量 与摄于量不足有关。 预防VAP发生的 护理措施 一 管 理 1.定时通风 保持室温24~26℃，湿度50%~60% 2.每日 2次紫外线空气消毒 3.含氯消毒液拖地3次 4.定期进行空气培养 二 严格执行无菌 操作规程消毒 隔离 制度 1.洗手 洗手在预防VAP中起重要作用 2.无菌操作 1接触患儿进行操作前后要严格洗手 2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3气管和口鼻吸痰管要严格分开 4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管 三 误 吸 1.胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素 2.半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少 四 加强口咽的护理 1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制和途径 2. 口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少2次 注意事项 1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染 2.至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管 3.固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确 五 管道的管理 适时吸痰 气道湿化 物理治疗 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 适时吸痰 气道阻力 脉氧 肺部听诊 气道湿化 温湿功能丧失 分泌物粘稠 咳嗽反射减弱 粘液潴留 气道梗阻 常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37℃) 0.9%氯化钠进行气道湿化 进口人工鼻—HME(热湿交换器）24小时更换 物理治疗 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 翻身拍背 微波震动 六 呼吸机管路管理 管道 湿化罐 湿化液 空气过滤网 7天 24小时 每日 更换消毒 不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向湿化罐及患儿气道 七 增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患儿感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患儿，应优先考虑肠道营养。 八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间 预 防 和 减 少 VAP 的 发 生 强化防范意识 增强无菌观念 提高操作水平 做好消毒管理 加强口腔护理 合理使用抗生素 防止误吸 保持呼吸道通畅 小结