多重耐药菌的治疗及预防课件.ppt

细菌耐药性的五大危害 抗叶酸代谢；磺胺类与TMP等。 抑制细菌细胞壁合成；青、头孢、万古、杆菌肽 影响胞浆膜的通透性；多粘菌素、制霉菌素。 抑制蛋白质合成；红、氯、林可，四环、力复，氨基甙类 抑制核酸代谢。喹诺酮类、利福平。 抗菌药作用机制 如何科学合理使用抗生素？ 如何科学合理使用抗生素？ 产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌（KPC)的治疗对策 碳青霉烯酶 碳青霉烯酶是指对美罗培南、亚胺培南和厄他培南等碳青霉烯类抗生素有水解能力的一类β-内酰胺酶，目前已发现的种类已多达几十种，属于Ambler分子分类中的A、B、D类酶。 碳青霉烯酶 返回目录 ▲可以由质粒介导传播，传播速度快，耐药谱广泛，具有暴发流行趋势。 ▲现已报道的KPC亚型包括有KPC-1到KPC15共15种亚型。 ＫＰＣ型碳青霉烯酶 ◆1996年Yigit在美国北卡罗莱纳州一株对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌中发现，由质粒介导的碳青霉烯酶KPC-1。 ◆KPC-1耐药表型表现出高度亚胺培南和美罗培南耐药性(MIC都为16μg/ml)。 ◆KPC-1由大约50kb的非接合性质粒所携带,其活性可被克拉维酸所抑制。 KPC-1 ◆ 1998-1999年KPC-2在马里兰的肺炎克雷伯菌中被发现。 ◆ KPC-2活性可被酶抑制剂克拉维酸和他唑巴坦抑 制,但不被EDTA和NaCl抑制。 ◆ KPC-2与KPC-1的同源性为99%。 ◆ KPC-2的等电点是6.7。 KPC-2 改良的Hodge试验 KPC酶的检测 . . . * . . . . . . . . . . . . . 多重耐药菌的治疗及预防 王光策 河南中医药大学第一附属医院 泌尿外科肾移植科 多重耐药菌医院感染的预防与控制措施 2007年11月：JAMA刊报，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，预计每年有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。 2007年11月：上海发现“超级细菌”感染患者 。 2010年8月《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行，感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡 病例不断增加。 2010年10月，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。 多重耐药菌（MDR）:指对临床常用抗菌药物主要分类的三类或三类以上同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中的三种。 什么是多重耐药菌？ 一般来说，多重耐药菌就是指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药 抗假单胞菌的头孢菌素类 碳青酶烯类 B-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类 泛耐药菌（ PDR)：又称“超级细菌”，指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药的细菌，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 什么是广泛耐药菌？ 广泛耐药菌（XDR)：广泛耐药菌，指对常用抗菌药物几乎 部耐药的细菌，革氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 什么是泛耐药菌？ 多重耐药性(MDR) ：指细菌同时对多种常用抗菌药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。 最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对碳青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。 细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有一种耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得则较长期存留。转座子和整合子以及更小的DNA片段，由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。 多重耐药易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .