常见的喉 外 伤.ppt

喉 外 伤 喉外伤(injuries of larynx)是指喉的创伤，临床上可分为两大类， 第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤（如喉挫伤）；开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）； 第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、气管插管损伤。 闭合性喉外伤 闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤。 病因多为外界暴力直接打击喉部所致，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢或被他人扼伤。喉部可出现软骨骨折，喉黏膜损伤，声带断裂，环杓关节脱位等。 临床表现 1．喉部疼痛及压痛。 2．声音嘶哑或失声。 3．咯血喉黏膜若有损伤，可有少量咯血，如有软骨骨折，伤及血管，可引起较严重的咯血。 4．颈部皮下气肿 如有喉黏膜损伤和软骨骨折，可发生颈部皮下气肿，严重时气肿可扩展到面部、胸部和纵隔。 5．呼吸困难 如喉黏膜发生严重的肿胀、血肿、环状软骨弓骨折、双侧喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，甚至窒息。 检查 颈部皮肤有肿胀及瘀斑。 如喉黏膜破损和喉软骨骨折，空气可经破损黏膜和喉软骨骨折的缝隙进入颈部皮下，引起皮下气肿，此时颈部触诊可有捻发音，严重时皮下气肿可扩展到下颌下、面部、胸、腰等部位。 颈部触诊还可有压痛，有时还可触及软骨碎块。 间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。 。 喉部CT检查可显示喉软骨骨折情况 治疗 如无呼吸困难，可先予以抗感染、镇痛类药物，严密观察患者的呼吸及皮下气肿发展的情况。 如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂，多数患者无需特殊治疗而逐渐恢复正常。 如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉黏膜严重损伤撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等则需行软骨骨折复位、缝合撕裂的喉黏膜、复位环杓关节，术后必要时应放置喉模，防止喉狭窄。 如有呼吸困难者，应作气管切开。 鼻饲伤后7～10天内应予以鼻饲，这样可减少喉的运动，减轻喉部疼痛，以利于损伤部位的愈合。 开放性喉外伤 喉切割伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。 创伤可累及喉的软骨、筋膜等。如贯通喉腔，则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管，引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。 病因 1．斗殴或自杀时喉部被锐器切割伤。 2．交通事故中喉部被碎玻璃切伤或被尖锐的金属物刺伤。 3．其他意外或爆炸事故中喉部被碎片击伤、锐物刺伤。 4．战争中喉部被弹片、枪弹击伤。弹片伤可将喉部击碎，创伤范围大。枪弹伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。 临床表现 1．出血 出血严重时，可引起休克。血液流入下呼吸道，可引起窒息。如伤及颈动脉、颈内静脉、往往来不及救治而立即死亡。 2．皮下气肿颈部皮下气肿多因咳嗽所致。受伤者如咳嗽，空气通过破损的喉黏膜进入颈部皮下，引起皮下气肿。空气还可沿颈深筋膜进入纵隔，引起纵隔气肿。如肺尖胸膜壁层被损伤，可引起气胸。 3．呼吸困难 其原因为①喉软骨骨折，尤其是环状软骨弓骨折，引起喉腔变窄；或喉膣黏膜肿胀或血肿造成喉腔变窄；②血流入下呼吸道，或有纵隔气肿及气胸使肺受压，以上两种原因均可引起呼吸困难。 4．声嘶 如伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引起声嘶，严重时甚至失声。 5．吞咽困难 喉切割伤、刺伤及火器伤引起喉痛，吞咽时喉要上、下运动，可使喉痛加剧，因此患者不敢吞咽。如开放性喉外伤与喉咽或食管上端相通，会发生唾液、食物从颈部伤口流出； 6．伤口情况 不同的病因引起的伤口形态不一。利器切伤，边缘较整齐；锐器刺伤，伤口较小l火器伤时，枪弹伤的皮肤伤口较小，弹片伤的皮肤伤口相对较大。 治疗 1．抢救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。 (l)如有明显的活动性出血，首先要找到出血点，予以结扎，如出血位置深，出血点不易寻找，则应填塞止血。 (2)如患者有血压下降、脉搏快速、皮肤发冷等休克症状，则应快速建立静脉通道，输入等渗溶液、羟乙基淀粉代血浆(703代血浆)或全血。 (3)如有呼吸困难，则应迅速寻找原因，解除呼吸困难。如因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞，则应及早气管切开。如因血液流入下呼吸道也应气管切开及时吸出下呼吸道内的血液。如因纵隔气肿或气胸则应行闭式引流。 (4)及早应用抗生素，止血药物和破伤风抗毒素。 2．手术治疗 (1)清创：先用生理盐水、肥皂水等清洗颈部皮肤，再用2%碘酒或75%乙醇溶液消毒，局部皮肤用1%利多卡因局麻。如为喉切割伤、刺伤，则破碎的喉软骨及组织应尽量保留；如为火器伤，则应切除无生机的组织，因颈部组织血供充分，切除时应尽量保守。清创时还应注意检查伤口内有无异物，一旦发现及时取出。 (2)修复：将喉部创缘的组织仔细对合，破碎的软骨予以复位并缝合固定，逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合