儿童肘关节骨折的诊断课件.ppt

肱骨外上髁骨折 骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。 肱骨小头线用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见 沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交，正恻位均存在该线 肱骨外上髁骨折 侧髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位 (白箭) 。 肱骨外上髁骨折 细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分。 当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列紊乱。 肱骨外上髁骨折 如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征。 虽然检查外上髁骨折最有用，但肘关节脱位时肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。 肱桡小头线变化模式 A.正常。 B.外上髁骨折肱桡小头线断裂。 C.肘关节脱位。 D.髁上骨折肱桡小头线完整。 A正常 B外上髁骨折 C脱位 D髁上骨折 肘部骨化中心 肱骨远端、尺桡骨近端6个骨化中心排列顺序– CRITOE： C – capitellum肱骨小头（1 year，1–8 months） R – radial head桡骨小头 （3 years，3–6 years I – internal (medial) epicondyle内上髁（5 years，3–7 years） T – trochlea滑车（7 years，7–10 years） O – olecranon鹰嘴（9 years，8–10 years） E – external (lateral) epicondyle外上髁（11 years，11–12 years）骨骺线闭合年龄 14–17 years，内上髁愈合15–18 years 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁 骨化中心图示 C – capitellum肱骨小头 R – radial head桡骨小头 I – internal (medial) epicondyle内上髁 T – trochlea滑车 O – olecranon鹰嘴 E – external (lateral) epicondyle外上髁 骨化中心图示 6岁小孩肘部骨化中心： 1）肱骨小头（3–8m） 2）桡骨小头（3–6 y） 3）内上髁骨化中心（3–7 y ） 儿童肘部第3常见骨折-内上髁骨折 CRITOE有很大的临床意义，特别是撕脱的内上髁陷入肘关节内时。   内上髁陷入关节示意图 屈肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折，当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。 内上髁骨折-撕脱 内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移位，与对侧对比有助于判断移位。 内上髁撕脱骨折、移位 轻微移位 显著移位 内上髁陷入关节腔 大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨块 。 . . . . . . 6–7 岁小孩, 如病例2, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁 (图 17A).与对侧对比，内上髁不在它的正确位置 * . . . . . . . . . . 儿童肘关节骨折的诊断 积水潭医院放射科 刘桐希 儿童肘关节骨折的特点 多为间接外力（奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌，坠床等），男孩多于女孩。 最常见的肢体损伤 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧骨皮质骨折（青枝骨折） 肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部6个骨化中心）  小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。 儿童常见肘部损伤 常见损伤 肱骨髁上骨折 60% 肱骨外上髁骨折 15% 肱骨内上髁骨折 10% 桡骨颈或桡骨头骨折 8% 较少见损伤 肘关节脱位 肱骨髁间骨折 鹰嘴骨折 Monteggia 骨折（孟氏骨折） 骨骺完全分离(少见) 3个特征性的肘部损伤 肱骨髁上骨折 肱骨前线 泪滴征 脂肪垫征（八字征） 肱骨外上髁骨折 桡骨肱骨小头线 肱骨内上髁撕脱骨折 骨化中心 肱骨前线 肱骨前线是侧位观定位线，沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交。 正常的泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处（黑箭）。 正常前脂肪垫 (白箭头）。  肱骨髁上骨折 骨远段泪滴破裂 （白箭头），髁上骨折常使该泪滴变形。 肱骨髁上骨折