妊娠期糖尿病PPT课件V1课件.ppt

随着产前监护和对血糖有效控制研究的进展，酮症酸中毒现已很少发生。但是由于孕妇处于胰岛素抵抗状态，因此即使血糖值＜200mg/dl（11.11mmol/L），亦可能发生酮症酸中毒。 诊断 妊娠期妇女出现高血糖并伴有血浆[HCO3]-升高和pH值＜7.3，血清中丙酮（+），即可诊断。早期伴随高血糖症状如多饮、多尿、不适、头痛、恶心、呕吐等，随病情进展，可引起胎儿缺氧，并能够诱发早产出现。 治疗重点 在于精确地调节纠正能量及体液失衡，应进行： ① 实验室检查，1～2小时即抽取一次动脉血气分析，监测酸中毒情况、血糖、酮体及电解质情况； ②小剂量胰岛素持续静滴，负荷剂量为0.2～0.4 u/kg ，维持剂量为2～10 u/h。 ③ 补液 生理盐水：在12小时内补充4～6L。第一个1小时中补充1L；接下来的2～4小时内补入500～1000 ml；按250 ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。 葡 萄 糖：当血糖达到250 mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子：正常或降低时按照15～20 mEq/h补充，血钾升高时等待降至正常后按20～30mEq/L浓度补充。 碳酸氢盐：如pH＜7.10，则在1L 0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次，持续胎儿监测。一般来说，随着酸中毒的纠正，胎儿缺氧情况会有所好转，在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时，应注意寻找如感染等诱因。 孕妇监护 监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、体重、眼底、肝肾功能等。 胎儿监护 早孕期查AFP了解胎儿有无畸形，中、晚期利用三维超声检查胎儿畸形并了解胎儿宫内安危，晚期采用NST监护。 空腹： 3.5 ～ 5.6mmol/L (60~100mg/dl) 餐后2小时: 4.4 ～ 6.7mmol/L (80~120mg/dl ) 夜间: 4.4 ～ 6.7mmol/L (80~120mg/dl) 餐前30分: 3.3～5.8mmol/L (60~105mg/dl) . . . . . . . . . . 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD（gestational mother of diabetes) 。 糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。后者占80%.GDM的发病率世界各国报道差异较大，在1%~5%，我国97年为2.9%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常，但以后患糖尿病的机会增加。 隐性糖尿病 患者无自觉症状，且空腹血糖正常或稍高，但糖耐量试验异常，现又称为糖耐量试验降低（IGT），病人一旦妊娠往往病情加重，发展为显性糖尿病。 显性糖尿病 有典型的糖尿病症状，三多一少，空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病，多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。 妊娠期糖尿病 妊娠期发生或发现的糖尿病（GDM）。 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年 C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年 D级：10 岁以前发病，或病程≧20年，或合并单纯性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：有肾移植史 （一）孕妇的影响 自然流产 糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。 妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50％以上。 感染 糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低，因此，糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7％～20％，部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。 羊水过多 发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。 分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿难产及软产道损伤，又增加了手术产。此