常见的多胎妊娠.ppt

双胎还是羊水过多？ 学习目标 熟悉: 双胎妊娠的临床表现、分类及处理。 了解: 1、多胎妊娠的种类。 2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，以双胎多见。 双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高 促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率 病因 遗传 年龄和胎次 药物 分类 双卵双胎 同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵 单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子（两个卵子分别受精形成）。 正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊 单卵双胎 一个卵子受精后经过细胞分裂而形成 胎儿性别、血型一致，容貌相似 单卵双胎的分类 胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同， 1.在桑椹胚期分裂者与双卵双胎相同； 2.在囊胚期分裂者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3； 3.在羊膜形成后胚胎才分裂者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%； 4.原始胚盘形成后又复制者，则将形成联体双胎。 联体双胎 双胎妊娠类型 病理生理变化 脐带帆状附着发生率高 双胎胎盘之一可变成水泡状胎块 多胎妊娠 —— 诊断及鉴别诊断 临床表现 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，中晚期可触及多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间隔有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟） 辅助检查 B超： 早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心 多胎妊娠 —— 并发症 孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：发病早，易发生子痫 (2) 妊娠期肝内胆汁淤积症：胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。 (3) 贫血：与铁及叶酸缺乏有关。 (4)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） （5）胎盘早剥（产前出血的主要原因）： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后，宫腔容积骤然缩小 胎盘面积大 多胎妊娠 —— 并发症 (6) 胎膜早破 (7)流产 (8)宫缩乏力 (9) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产 多胎妊娠 —— 并发症 围生儿并发症 (1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症 (2)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。 多胎妊娠 ——并发症 （3)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠多见 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20％ 血红蛋白相差50g/L (4)脐带异常 双胎输血综合征 多胎妊娠 ——并发症 (5) 胎头交锁及胎头碰撞： ①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆 多胎妊娠 —— 处理 妊娠期 尽早确诊，定期产检： 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查； B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。 2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。 3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。 4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。 多胎妊娠 —— 处理 分娩期 一、 阴道分娩 1. 严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。 双胎的胎位 多胎妊娠 —